Легочная артериальная гипертензия при ВИЧ - диагностика, лечение
Документально подтверждено, но остается непонятным, как ВИЧ приводит к повышенной частоте развития легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) у инфицированных пациентов. Прямая патогенетическая роль ВИЧ маловероятна, поскольку никакие вирусные элементы не были обнаружены в сосудистом эндотелии этих пациентов.
С другой стороны, в работах по изучению артериопатии и пролиферации интимы у обезьян, экспериментально инфицированных обезьяньим вирусом иммунодефицита, а также мышиных моделей синдрома приобретенного иммунодефицита высказывается предположение о наличии патогенетической связи между инфицированием ВИЧ и развитием легочной артериальной гипертензии, по всей вероятности опосредованной высвобождением медиаторов воспаления или аутоиммунными механизмами.
Крупное исследование но методу «случай-контроль», изучавшее ВИЧ-ассоциированную легочную артериальную гипертензию в рамках Swiss HIV Cohort Study, показало кумулятивную частоту возникновения легочной артериальной гипертензии 0,6% во всей популяции ВИЧ-инфицированных.
Легочная артериальная гипертензия была диагностирована у пациентов на всех стадиях ВИЧ-инфекции, но без явной связи с иммунодефицитом, т.к. не была установлена связь с количеством клеток CD4. Клинические и гемодинамические особенности болезни у этих пациентов были аналогичны таковым у пациентов с легочной артериальной гипертензией.
Показаны три механизма, задействованные в патогенезе легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), которые соответствуют терапевтическим мишеням и иллюстрируют, как действуют препараты на клеточном уровне.
Вазоконстрикция и клеточная пролиферация — доминирующие процессы. В настоящее время нет возможности узнать, какой именно механизм или механизмы наиболее значимы для конкретного пациента.
Хотя комплексное применение препаратов выглядит привлекательным терапевтическим подходом, пока мало данных, свидетельствующих о его эффективности.
ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5; цАМФ — циклический аденозинмонофосфат; цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат; ЭТ — эндотелин.
(А) Сравнение выживаемости пациентов с выживаемостью больных ИЛАГ, сопоставимых по ФК NYHA и никогда не получавших лечения эпопростенолом.
(Б) Выживаемость больных, получавших эпопростенол, в сравнении с прогнозируемой выживаемостью,
которую рассчитывали по уравнению выживаемости из результатов наблюдения больных ИЛАГ без специфической терапии, включенных в Регистр NIH.
Наблюдаемая выживаемость при лечении эпопростенолом в обоих исследованиях схожа и существенно превосходит прогнозируемую, в/в — внутривенно.
- Читать "Легочная артериальная гипертензия из-за приема лекарств от ожирения"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018
- Клиника идиопатической легочной артериальной гипертензии (ИЛАГ)
- Лечение идиопатической легочной артериальной гипертензии (ИЛАГ)
- Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца - диагностика, лечение
- Легочная гипертензия при болезнях соединительной ткани - диагностика, лечение
- Легочная артериальная гипертензия при портальной гипертензии - диагностика, лечение
- Легочная артериальная гипертензия при ВИЧ - диагностика, лечение
- Легочная артериальная гипертензия из-за приема лекарств от ожирения
- Легочная артериальная гипертензия при серповидно-клеточной анемии
- Персистирующая легочная гипертензия новорожденных - диагностика, лечение
- Веноокклюзионная болезнь легких - диагностика, лечение