Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» обычно подразумевается у пациентов с хроническим кашлем, продукцией мокроты, одышкой и фактором риска (ФР) развития болезни в анамнезе.

Основные критерии для диагностики ХОБЛ перечислены в таблице ниже. Несмотря на то что физикальное обследование является важной частью ведения пациента, оно недостаточно чувствительно для диагностики ЛГ и ХОБЛ. Клиническая картина часто может быть смазана из-за гиперинфляции легких.

а) Спирометрия — «золотой стандарт» диагностики и определения степени тяжести ХОБЛ. Спирометрия определяет максимальный объем воздуха, форсированно выдыхаемого после максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе (объем форсированного выдоха за первую секунду, ОФВ₁).

Затем рассчитывают соотношение этих двух параметров (ОФВ₁/ФЖЕЛ). У пациентов с ХОБЛ обычно снижаются оба параметра. Если соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%, а ОФВ, после бронходилататоров < 80% должных величин, это свидетельствует о наличии ограничения воздушного потока, не до конца обратимого.

Если у пациентов после применения бронходилататоров короткого действия проходимость дыхательных путей восстанавливается не полностью, для облегчения симптомов полезно длительное лечение бронходилататорами.

б) Эхокардиография. ЭхоКГ — ценный метод выявления большинства форм легочной гипертензии (ЛГ), но в случае ХОБЛ значение метода ограниченно, поскольку гиперинфляция легких и явные респираторные колебания внутригрудного давления часто обусловливают нечеткое изображение. В одном исследовании с помощью ДЭхоКГ изучали систолическое давление в ЛА у 374 кандидатов на трансплантацию легких. У 68% из этих пациентов была обструктивная болезнь легких, у 28% — интерстициальное заболевание легких, у 4% — сосудистое заболевание легких.

Распространенность легочной гипертензии (ЛГ) составляла 18% среди пациентов с ХОБЛ, 59% — среди лиц с интерстициальными заболеваниями легких и 100% — среди лиц с сосудистыми заболеваниями легких. Определить систолическое давление в ЛА было возможно только у 44% пациентов. Несмотря на хорошую корреляцию между систолическим давлением в ЛА, рассчитанным при ЭхоКГ и полученным путем прямого измерения во время катетеризации сердца, 52% непрямых измерений давления были признаны неточными, имеющими разницу более 10 мм рт. ст., по сравнению с прямыми измерениями во время катетеризации сердца. Более того, 48% пациентов были неправильно классифицированы по ЭхоКГ и ошибочно причислены к пациентам с ЛГ.

Чувствительность и специфичность, а также положительная и отрицательная прогностическая значимость оценки давления в ЛА по ЭхоКГ для диагностики ЛГ составляли 85, 55, 52, и 87% соответственно. Хотя ПЖ хорошо визуализировался почти у всех пациентов, однако выявление аномалий ПЖ не повысило положительную прогностическую ценность ДЭхоКГ. Учитывая неточность ЭхоКГ у пациентов с болезнями легких, повышенное давление в ЛА, полученное при ЭхоКГ, нужно интерпретировать с большой осторожностью, т.к. в 50% случаев это могут быть ложноположительные результаты.

- Читать "Течение и прогноз легочной гипертензии у пациента с ХОБЛ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2018