Влияние реперфузии миокарда на функцию левого желудочка

Кардиология:

Влияние реперфузии миокарда на функцию левого желудочка

Измерения размера поражения при инфаркте миокарда (ИМ) могли бы стать идеальной конечной точкой клинических исследований по реперфузии, но эти измерения оказались нецелесообразными.

Попытки использовать фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в качестве косвенного показателя размера поражения при инфаркте миокарда (ИМ) также не были продуктивными, поскольку в группах со значительно различающимися показателями смертности наблюдаются сходные показатели фракции выброса (ФВ).

Такие методы оценки функции ЛЖ, как, например, КСО, определяемый с помощью ЭхоКГ, являются наиболее репрезентативными, т.к. у пациентов с меньшим КСО и лучшей сохранностью формы желудочка наблюдаются лучшие показатели выживаемости. Индекс сохранности миокарда, определяемый как разница между исходным дефектом перфузии (например, при сцинтиграфии со сестамиби) и конечным дефектом перфузии, полезен при сравнении эффективности различной реперфузионной терапии.

Как и в случае с выживаемостью, улучшение глобальной функции ЛЖ соотносится со временем начала фибринолитической терапии (ФЛТ), имеющей наибольшую эффективность в ранние сроки применения. Наибольшее улучшение функции ЛЖ происходит в случае переднего, а не нижнего ИМ.

Реперфузионная терапия инфаркта миокарда

Преимущество реперфузионной терапии в отношении снижения смертности особенно проявляется при проведении в первые 2-3 нас после появления симптомов ОИМ.
Наиболее вероятный результат вмешательства — спасение миокарда.
На длительность этого раннего критинеского периода могут повлиять такие факторы, как наличие функционирующих коллатералей коронарных артерий,
предшествующая ишемия, потребность миокарда в кислороде и продолжительность ишемии.
По прошествии этого раннего периода преимущество реперфузионной терапии в отношении смертности резко уменьшается (кривая снижения смертности сглаживается),
и фактор времени проведения реперфузии становится менее важным.
Преимущество при смещении от точки А или В к точке С будет значительным, а при смещении от точки А к точке В — небольшим.
Лечебная стратегия, отдаляющая начало терапии в ранний критический период, например транспортировка пациента для проведения ЧКВ, может приносить вред (смещение от точки D к точке С или В).

- Читать "Осложнения тромболизиса (фибринолитической терапии)"

Оглавление темы "Тромболизис (фибринолитическая терапия, ФЛТ) при инфаркте миокарда.":