Реперфузионные аритмии при инфаркте миокарда
В остром периоде реперфузии у пациентов с нижним инфарктом миокарда (ИМ) может регистрироваться преходящая синусовая брадикардия, сопровождаемая чаще всего относительной гипотензией. Такое сочетание гипотензии и брадикардии на фоне внезапного увеличения объема коронарного кровотока называют рефлексом Bezold-Jarisch.
В результате успешной реперфузии миокарда часто наблюдаются желудочковая экстрасистолия, ускоренный идиовентрикулярный ритм и неустойчивая ЖТ. Принято считать, что условием генеза реперфузионных аритмий является ранняя постдеполяризация, однако последняя наблюдается как в ишемизированном миокарде, так и при восстановлении коронарного кровотока, следовательно, не может служить однозначной причиной реперфузионной ЖТ или ФЖ.
Нарушения ритма сами по себе могут быть маркером успешного восстановления кровоснабжения в миокарде. Хотя регистрация реперфузионных аритмий обладает высокой чувствительностью для определения успешности реперфузии инфаркт-связанной КА, высокая частота распространения нарушений ритма у пациентов без восстановленного кровотока ограничивает специфичность нарушений ритма для коронарной реперфузии.
В целом на основании одного клинического признака или совокупности признаков нельзя достоверно суди ть о проходимости КА, поэтому необходимо ангиотрафическое исследование коронарного русла.
В период восстановления коронарного кровотока на фоне эффективной фибринолитической терапии (ФЛТ) может наблюдаться эпизодическая аритмическая активность, но общая частота распространения реперфузионных аритмий такая же, как и среди пациентов, не получающих тромболитических препаратов, или среди пациентов с эволюцией ИМ.
С учетом изложенного, а также факта, что кратковременный «электрический шторм», возникающий в момент реперфузии, как правило, безопасен для больного, можно утверждать, что антиаритмическая терапия в качестве профилактики на фоне назначения фибринолитических препаратов не является необходимостью.
(A) ИМ↑STв области верхушки (белая зона левого желудочка). Со временем зона инфаркта удлиняется и истончается.
Прогрессирующее ремоделирование левого желудочка приводит в конечном счете к изменению его формы с овальной (Б) на сферическую (В).
Лекарственная терапия и катетерное реперфузионное лечение минимизируют размер некроза миокарда (А) за счет быстрого восстановления кровотока
в эпикардиальных сосудах зоны инфаркта и благоприятно влияют на процесс ремоделирования.
Наиболее вероятный результат вмешательства — спасение миокарда.
На длительность этого раннего критинеского периода могут повлиять такие факторы, как наличие функционирующих коллатералей коронарных артерий,
предшествующая ишемия, потребность миокарда в кислороде и продолжительность ишемии.
По прошествии этого раннего периода преимущество реперфузионной терапии в отношении смертности резко уменьшается (кривая снижения смертности сглаживается),
и фактор времени проведения реперфузии становится менее важным.
Преимущество при смещении от точки А или В к точке С будет значительным, а при смещении от точки А к точке В — небольшим.
Лечебная стратегия, отдаляющая начало терапии в ранний критический период, например транспортировка пациента для проведения ЧКВ, может приносить вред (смещение от точки D к точке С или В).
- Читать "Позднее восстановление проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии"
Оглавление темы "Тромболизис (фибринолитическая терапия, ФЛТ) при инфаркте миокарда.":- Ограничение размера поражения при инфаркте миокарда
- Принципы реперфузионной терапии инфаркта миокарда
- Реперфузионные повреждения миокарда и их профилактика
- Реперфузионные аритмии при инфаркте миокарда
- Позднее восстановление проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии
- Коронарный тромболизис (фибринолизис). Классификация кровотока по TIMI
- Влияние тромболизиса на смертность при инфаркте миокарда
- Сравнение препаратов для тромболизиса при инфаркте миокарда
- Влияние реперфузии миокарда на функцию левого желудочка
- Осложнения тромболизиса (фибринолитической терапии)