Позднее восстановление проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии
Ранее предполагали, что улучшение показателей выживаемости и функции ЛЖ на фоне успешной реперфузии обусловлено не только ограничением размера поражения при ИМ. Слабо сокращающийся или несокращающийся миокард в зоне кровоснабжения стенозированной инфаркт-связанной КА с медленным антеградным заполнением также может содержать еще жизнеспособные кардиомиоциты (КМЦ).
Данное явление называют гибернацией миокарда, функциональные показатели такого миокарда можно улучшить с помощью ЧКВ за счет увеличения кровотока в инфаркт-связанной КА.
Эффекты реперфузии миокарда. Разрыв нестабильной АБ в сосуде приводит к полной окклюзии инфаркт-связанной коронарной артерии (КА). ИМ↑ST развивается вместе с последующей дилатацией ЛЖ, приводя в итоге к смерти на фоне развития нарушений сократительной функции вместе с электрической нестабильностью миокарда.
Ранняя реперфузия укорачивает продолжительность коронарной окклюзии, уменьшает степень дисфункции ЛЖ и его дилатации, а также снижает вероятность развития у пациента с ИМ↑ST нарушений насосной функции или злокачественных желудочковых аритмий. Поздняя реперфузия стенозированных инфаркт-связанных коронарных артерий (КА) может восстановить сократительную функцию гибернирующего миокарда.
Наиболее вероятный результат вмешательства — спасение миокарда.
На длительность этого раннего критинеского периода могут повлиять такие факторы, как наличие функционирующих коллатералей коронарных артерий,
предшествующая ишемия, потребность миокарда в кислороде и продолжительность ишемии.
По прошествии этого раннего периода преимущество реперфузионной терапии в отношении смертности резко уменьшается (кривая снижения смертности сглаживается),
и фактор времени проведения реперфузии становится менее важным.
Преимущество при смещении от точки А или В к точке С будет значительным, а при смещении от точки А к точке В — небольшим.
Лечебная стратегия, отдаляющая начало терапии в ранний критический период, например транспортировка пациента для проведения ЧКВ, может приносить вред (смещение от точки D к точке С или В).
- Читать "Коронарный тромболизис (фибринолизис). Классификация кровотока по TIMI"
Оглавление темы "Тромболизис (фибринолитическая терапия, ФЛТ) при инфаркте миокарда.":- Ограничение размера поражения при инфаркте миокарда
- Принципы реперфузионной терапии инфаркта миокарда
- Реперфузионные повреждения миокарда и их профилактика
- Реперфузионные аритмии при инфаркте миокарда
- Позднее восстановление проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии
- Коронарный тромболизис (фибринолизис). Классификация кровотока по TIMI
- Влияние тромболизиса на смертность при инфаркте миокарда
- Сравнение препаратов для тромболизиса при инфаркте миокарда
- Влияние реперфузии миокарда на функцию левого желудочка
- Осложнения тромболизиса (фибринолитической терапии)