Синусовая тахикардия - это нарушение ритма, как правило, наблюдается на фоне усиления активности симпатической нервной системы (СНС) и может вызывать транзиторную артериальную гипертензию (АГ) или гипотонию.

Наиболее частыми причинами тахикардии являются беспокойство, сохраняющиеся болевые ощущения, левожелудочковая недостаточность, лихорадка, перикардит, гиповолемия, эмболия легочной артерии, введение кардиостимулирующих препаратов, таких как атропин, эпинефрин или допамин. Реже тахикардия развивается у пациентов с инфарктом предсердия. Особенно характерно развитие синусовой тахикардии у больных с передней локализацией ИМ на фоне выраженной дисфункции ЛЖ.

Для больных ИМ↑ST такое нарушение ритма особенно нежелательно, поскольку при повышении ЧСС увеличивается потребность миокарда в кислороде, а также уменьшается время коронарной перфузии, что усиливает ишемию миокарда и/или расширяет зону некроза миокарда. Устойчивая синусовая тахикардия может свидетельствовать о сохраняющейся СН и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом и увеличением риска смерти.

Необходимо выяснить причину тахикардии и начать соответствующую терапию с применением анальгетиков для купирования боли, диуретиков при СН, кислорода, бета-АБ и нитратов при ишемии миокарда, а также аспирина при лихорадке и симптомах перикардита.

Введение бета-АБ в дозе и по схеме, описанной ранее, может оказать положительный эффект при лечении синусовой тахикардии, особенно когда нарушение ритма обусловлено гипердинамической циркуляцией, которая часто наблюдается у пациентов молодого возраста при первом ИМ↑ST без распространенного поражения миокарда.

бета-АБ противопоказаны больным с синусовой тахикардией, которая развилась в результате гиповолемии или нарушения насосной функции сердца, последнее проявляется снижением САД < 100 мм рт. ст., хрипами над более чем одной третью проекции полей легких, ДЗЛА > 20-25 мм рт. ст., снижением СИ < 2,2 л/мин/м².

Исключением будет ситуация, когда причиной сохраняющейся ишемии является непосредственно тахикардия, в таком случае необходимо ввести бета-АБ ультракороткого действия эсмолол (в дозе от 25 до 200 мкг/кг/мин), чтобы оценить реакцию пациента на препарат и эффект снижения ЧСС.

- Читать "Фибрилляция, трепетание предсердий при инфаркте миокарда и их лечение"

1. Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда - прогноз, лечение
2. Синусовая брадикардия при инфаркте миокарда и ее лечение
3. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) при инфаркте миокарда и ее лечение
4. Блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда и ее лечение
5. Показания для электрокардиостимулятора (ЭКС) при инфаркте миокарда
6. Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение
7. Фибрилляция, трепетание предсердий при инфаркте миокарда и их лечение
8. Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда
9. Выпот в перикарде, перикардит после инфаркта миокарда
10. Синдром Дресслера (Dressler) после инфаркта миокарда