Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) и задняя ветвь левой ножки имеют двойное кровоснабжение (из ЛПНА и ПКА), тогда как передняя ветвь левой ножки кровоснабжается септальными ветвями ЛПНА. Не все блокады проведения у больных ИМ↑ST можно рассматривать как осложнения ИМ, поскольку в 50% случаев блокада существует уже до первичной регистрации ЭКГ, что может свидетельствовать о предшествующей патологии проводящей системы сердца.

В сравнении с пациентами, у которых отсутствуют нарушения проводящей системы сердца, у больных ИМ↑ST с блокадой ножки пучка Гиса, как правило, наблюдается больше сопутствующих заболеваний, такие больные реже получают тромболитическую терапию (ТЛТ), аспирин и бета-АБ и имеют более высокую госпитальную смертность.

В то время, когда фибринолитическая терапия (ФЛТ) еще не получила широкого распространения, исследования нарушений внутрижелудочкового проведения (блокад одной или нескольких из трех ветвей системы Гиса-Пуркинье — передней и задней ветвей ЛНПГ и ПНПГ) показали, что данные нарушения наблюдаются у 5-10% больных ИМ↑ST. Современные исследования, проведенные в эру ФЛТ, показали, что внутрижелудочковые блокады развиваются в 2-5% случаев.

При проведении первичного ЧКВ больным ИМ↑ST была обнаружена зависимость между развитием новой блокады ножки пучка Тиса и нарушением перфузии миокарда даже при восстановлении кровотока в эпикардиальной артерии.

а) Однопучковая блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда. При изолированной блокаде передней ветви ЛНПГ, как правило, не наблюдается полной АВ-блокады. Смертность в этой группе больных увеличена, однако не так, как в группе пациентов с другими формами нарушения проводимости. Задняя ветвь больше, чем передняя, и чем больше ИМ, тем выраженнее блокада и, соответственно, выше смертность. Полная АВ-блокада — нечастое осложнение при любой форме однопучковой блокады.

б) Блокада правой ножки пучка Гиса при инфаркте миокарда. Данное осложнение само по себе может привести к возникновению АВ-блокады, поскольку часто развивается на фоне ИМ передней части МЖП. БПНПГ увеличивает риск смерти у больных ИМ↑ST даже без развития АВ-блокады, однако это справедливо только в случае сопутствующей сердечной недостаточности (СН).

в) Двухпучковая блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда. Сочетание БПНПГ с блокадой передней или задней ветви ЛНПГ либо сочетание блокады левой и задней ветвей ЛНПГ (т.е. блокада ЛНПГ) называют двухпучковой блокадой. Если блокада развивается в двух из трех отделов проводящей системы, существует высокий риск развития полной АВ-блокады. Риск смерти в этом случае также высок, поскольку при распространенном некрозе миокарда происходит острое нарушение насосной функции, также связанное с выраженной внутрижелудочковой блокадой.

Пациенты с нарушением внутрижелудочковой проводимости, особенно с БПНПГ, составляют большинство больных, у которых в поздние сроки госпитализации развивается ФЖ. Однако высокая смертность среди этой группы наблюдается и в отсутствие АВ-блокады высокой степени, что, скорее всего, связано с СН и размером поражения при ИМ, а не с нарушением проводимости.

Предшествующая блокада ножки пучка Гиса или блокада отдельных ветвей системы Гиса-Пуркинье намного реже вызывает развитие полной блокады сердца при ИМ↑ST, чем нарушения проводимости, возникающие на фоне развития ИМ. При увеличенном интервале PR (АВ-блокада I степени) наличие двухпучковой блокады может являться признаком нарушения функции проводимости третьей ветви, а не патологии АВ-узла и ассоциируется с более высоким риском полной блокады сердца, чем при отсутствии АВ-блокады I степени.

Полная блокада одной из ножек пучка Гиса (левой либо правой), сочетание БПНПГ с блокадой передней ветви ЛНПГ, а также любые формы трехпучковой блокады чаще встречаются при переднем ИМ, обширной зоне ИМ и у пожилых людей, причем нередко сопровождаются другими нарушениями сердечного ритма по сравнению с больными без блокады ножек пучка Гиса.

- Читать "Показания для электрокардиостимулятора (ЭКС) при инфаркте миокарда"

1. Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда - прогноз, лечение
2. Синусовая брадикардия при инфаркте миокарда и ее лечение
3. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) при инфаркте миокарда и ее лечение
4. Блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда и ее лечение
5. Показания для электрокардиостимулятора (ЭКС) при инфаркте миокарда
6. Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение
7. Фибрилляция, трепетание предсердий при инфаркте миокарда и их лечение
8. Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда
9. Выпот в перикарде, перикардит после инфаркта миокарда
10. Синдром Дресслера (Dressler) после инфаркта миокарда