а) Перикардиальный выпот после инфаркта миокарда. Наличие жидкости в перикардиальной полости, как правило, диагностируют во время ЭхоКГ. Частота выявления перикардиального выпота варьирует в зависимости от используемого метода, а также критериев и опыта специалиста.

Особенно чувствительные методы, например МРТ, позволяют определить эпикардиальный выпот у 70% больных ИМ↑ST. Появление выпота наиболее типично для пациентов с передней локализацией ИМ↑ST и для обширных ИМ, а также при наличии симптомов ХСН. В большинстве случаев накопление выпота при ИМ↑ST не приводит к нарушению гемодинамики.

Однако изредка возможно развитие тампонады, как правило при разрыве стенок желудочка или при геморрагическом перикардите. Скорость реабсорбции постинфарктного перикардиального выпота довольно низкая (полное исчезновение выпота может занять несколько месяцев). Выпот не обязательно свидетельствует о наличии перикардита; выпот может развиваться одновременно с перикардитом, но в большинстве случаев не сопровождается другими признаками перикардита.

б) Перикардит после инфаркта миокарда. Перикардит может вызывать болевые ощущения как в раннем периоде, например в первые сутки, так и в позднем — через 6 нед после развития ИМ↑ST. Боль при перикардите можно ошибочно принять за постинфарктную стенокардию, рецидив ИМ или за то и другое.

Важный отличительный признак — иррадиация боли в область трапециевидной мышцы, что является патогномоничным симптомом перикардита и редко бывает при боли ишемического генеза. Трансмуральный ИМ, по определению распространяющийся до поверхности эпикарда, как правило, вызывает локальное воспаление перикарда.

Часто при трансмуральном ИМ развивается острый фибринозный перикардит (pericarditis epistenocardica), но у большинства пациентов отсутствуют какие-либо симптомы этого процесса. У пациентов с трансмуральным ИМ в течение первых 48 час относительно часто присутствует транзиторный шум трения перикарда, но боль и изменения на ЭКГ появляются не всегда. Шум трения перикарда коррелирует с большим поражением и более выраженным нарушением гемодинамики.

При перикардите дискомфорт, как правило, ощущается при глубоком вздохе, для уменьшения дискомфорта можно порекомендовать пациенту сесть и слегка нагнуться вперед.

Следует отметить, что применение антикоагулянтов, без сомнения, увеличивает риск развития геморрагического перикардита в ранние сроки ИМ↑ST, однако данное осложнение наблюдается не так часто, чтобы говорить о противопоказаниях к назначению гепарина и ФЛТ при выявлении шума трения перикарда. Тем не менее при диагностике перикардиального выпота по изменению ЭКГ, как правило, следует отказаться от применения антикоагулянтов.

У пациентов, которым крайне важно продолжение или начало терапии антикоагулянтами (например, при катетеризации или последующей коронарной ангиопластике), для профилактики тампонады необходимо мониторировать показатели свертываемости и обращать внимание на клинические проявления. Известны случаи компрессии перикарда в поздние сроки, обусловленные антикоагулянт-индуцированным гемоперикардом.

В лечении перикардиального дискомфорта аспирин применяют, как правило, в более высоких дозах, чем те, которые назначают рутинно после ИМ, — по 650 мг per os каждые 4 или 6 час. Следует избегать назначения НПВС и стероидов, поскольку такие препараты негативно влияют на формирование постинфарктного рубца.

- Читать "Синдром Дресслера (Dressler) после инфаркта миокарда"

1. Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда - прогноз, лечение
2. Синусовая брадикардия при инфаркте миокарда и ее лечение
3. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) при инфаркте миокарда и ее лечение
4. Блокада пучка Гиса при инфаркте миокарда и ее лечение
5. Показания для электрокардиостимулятора (ЭКС) при инфаркте миокарда
6. Синусовая тахиркадия при инфаркте миокарда и ее лечение
7. Фибрилляция, трепетание предсердий при инфаркте миокарда и их лечение
8. Боль и дискомфорт в груди после инфаркта миокарда
9. Выпот в перикарде, перикардит после инфаркта миокарда
10. Синдром Дресслера (Dressler) после инфаркта миокарда