Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Эндоваскулярные методы лечения, стентирование позвоночной артерии

Пациенты хорошо переносят лигирование одной из двух позвоночных артерий; проявления вертебробазилярной недостаточности в результате этого вмешательства редки. Атеросклеротическая окклюзия обеих позвоночных артерий является наиболее часто выявляемой клинической патологией, однако другие сочетания стеноза СА, подключичной и безымянной артерий способны нарушить вертебробазилярное кровообращение и ускорить проявление симптомов вертебробазилярной недостаточности.

Среди пациентов с симптомами цереброваскулярной патологии 40% имеют признаки стеноза позвоночной артерии и 10% — окклюзии позвоночной артерии. У 35% пациентов с симптомами нарушения вертебробазилярного кровообращения (такими как головокружение, атаксия, синкопальный вертебральный синдром или диплопия) развивается МИ в течение 5 лет.

Лечение стеноза позвоночной артерии. Если на фоне проводимой с самого начала терапии ингибиторами тромбоцитов и антикоагулянтами симптоматика сохраняется, показана ревизия дуги аорты (Ао) и четырех сосудов с помощью КТА, МРА и низкообъемной цифровой субтракционной аортографии. Хирургическое вмешательство — сложная процедура, которая сопровождается значительными периоперационными осложнениями.

Наиболее часто при лечении патологии позвоночной артерии применяют метол рассечения ее над стенозом и реимплантации в ипсилатеральную подключичную артерию или СА, эндатерэктомию позвоночной артерии и ангиопластику вены.

В серии наблюдений 174 пациентов, перенесших проксимальную реконструкцию позвоночной артерии, не было зарегистрировано летальных исходов в период пребывания в стационаре, но сообщалось о следующих осложнениях; рецидивирующем параличе гортанного нерва (2%), синдроме Horner (15%), кистозной лимфангиоме (4%), хилотораксе (0,5%), остром тромбозе (1%).

Показатели вторичной проходимости артерии через 5 и 10 лет составили 95 и 91% соответственно. Среди 75 пациентов, перенесших реконструкцию дистального отдела позвоночной артерии, смертность составила 4%, а острый тромбоз трансплантата произошел в 8% случаев. Показатели вторичной проходимости артерии через 5 и 10 лет при дистальной реконструкции позвоночной артерии составили 87 и 82% соответственно.

Несмотря на то что смертность при хирургическом лечении данного заболевания является допустимым показателем, высокий уровень смертности ограничивает широкое применение данного метода в устранении обструкции позвоночной артерии. Чрескожное вмешательство при данном заболевании не связано с большим количеством осложнений, характерным для хирургического вмешательства.

В одном исследовании оценивали безопасность и эффективность стентирования при атеросклеротическом поражении позвоночной артерии на 38 сосудах у 32 пациентов. Показаниями к реваскуляризации были: диплопия (n = 4), затуманивание зрения (n = 4), головокружение (n = 23), ТИА (n = 4), синкопальный вертебральный синдром (n = 1), нарушение походки (n = 1), головная боль (n = 2) и бессимптомный критический стеноз (n = 1).

Положительный результат (остаточный диаметр стеноза < 20% при отсутствии МИ или летального исхода) был достигнут у всех 32 пациентов (100%). У одного пациента наблюдалась ТИА через 1 час после вмешательства.

При последующем наблюдении (в среднем через 10,6 мес) все пациенты (100%) были живы, симптоматика отсутствовала у 31 из 32 чел. (97%). У одного пациента (3%) через 3,5 мес был выявлен внутристентовый рестеноз, по поводу чего была проведена балонная ангиопластика (БАП), давшая положительный результат.

Опасения в отношении риска развития дистальной эмболии не позволяют использовать циторедуктивное вмешательство на церебральных сосудах. Поскольку наиболее распространенное местоположение стенозов позвоночной артерии — в области ее основания у подключичной артерии, часто происходят рецидивы при выполнении только ЧТА.

Таким образом, эндолюминальное стентирование позвоночной артерии является безопасным и эффективным методом, дающим стойкий результат, о чем свидетельствуют низкие показатели рецидива. Первичное стентирование представляет собой эффективный метод коррекции при атеросклеротическом поражении позвоночной артерии.

Стентирование позвоночной артерии
(А) Ангиограмма выраженного стеноза устья правой позвоночной артерии (стрелка).
(Б) После стентирования.

- Читать "Методы лечения тромбоза глубоких вен ног (нижних конечностей)"

Оглавление темы "Эндоваскулярное лечение стеноза сосудов.":
  1. Эндоваскулярные методы лечения, стентирование бедренно-подколенной окклюзии
  2. Эндоваскулярные методы лечения, стентирование берцовой окклюзии
  3. Стеноз почечных артерий (СПА) - клиника, диагностика и лечение
  4. Хроническая брыжеечная ишемия (ХБИ) - клиника, диагностика и лечение
  5. Эндоваскулярные методы лечения, стентирование брахиоцефального ствола и подключичных артерий
  6. Эндоваскулярные методы лечения, стентирование сонных артерий
  7. Эндоваскулярные методы лечения, стентирование позвоночной артерии
  8. Методы лечения тромбоза глубоких вен ног (нижних конечностей)
  9. Методы лечения синдрома верхней полой вены (ВПВ)

Если остались вопросы - смело задавайте: