Воспаление эндокарда, которое развивается в острой фазе инфаркта миокарда (ИМ), возможно, обусловливает формирование тромбогенной поверхности для формирования тромбов в полости ЛЖ. При выраженном трансмуральном ИМ МЖП пристеночный тромб может выстилать некротизированный миокард в обоих желудочках.

Частота формирования тромбоза левого желудочка (ЛЖ) на фоне ИМ↑ST снизилась с 20 до 5% на фоне более «агрессивной» терапии с применением антитромботических препаратов. В проспективных исследованиях было показано, что у пациентов, у которых внутрижелудочковый тромбоз развивается в раннем периоде ИМ (в течение первых 48-72 час), краткосрочный прогноз крайне неблагоприятный, с высоким риском смерти из-за развития осложнений на фоне обширного ИМ (шока, рецидива ИМ и ЖА), а не в результате тромбоэмболии из полости желудочка.

Пристеночный тромб прилегает к поверхности эндокарда, выстилая зону инфаркта миокарда (ИМ), но поверхностные слои тромба могут отделиться и привести к системной артериальной эмболии. Исследования популяций с различными характеристиками показали, что частота развития системной эмболии в результате пристеночного тромбоза варьирует, в среднем приближаясь к 10% Эхокардиографическими признаками риска развития эмболии являются повышенная подвижность и выбухание тромба в полость желудочка, а также визуализация тромба в нескольких проекциях и наличие смежных зон акинеза и гипокинеза.

Лечение тромбоза левого желудочка. Данные, полученные в исследованиях, проведенных на небольших выборках, демонстрируют положительный эффект применения антикоагулянтной терапии (в/в введения гепарина или высоких доз гепарина п/к) на формирование тромба в полости ЛЖ (снижение на 50%).

Однако в связи с низкой частотой конечных точек данные исследования не продемонстрировали уменьшения частоты системной эмболии. Фибринолиз уменьшает частоту формирования тромба, а также влияет на его форму, не давая ему выбухать в полость. Необходимо отметить, что полученные в исследованиях по фибринолизу результаты сложно интерпретировать, поскольку при одновременной терапии гепарином и антитромботическими препаратами присутствует определенный синергизм эффектов.

Рекомендации по применению антикоагулянтной терапии в значительной степени различаются, а фибринолиз может стать причиной фатальной эмболии. Тем не менее для многих пациентов с наличием внутрижелудочкового тромбоза рекомендуется проводить антикоагулянтную терапию в течение 3-6 мес.

На основании имеющихся данных рекомендуется подбор терапии антикоагулянтами (в/в введение гепарина до повышения АЧТВ в 1,5-2 раза выше контрольного уровня с последующим назначением варфарина в течение 3-6 мес) в следующих клинических ситуациях:
(1) при эпизоде эмболии;
(2) если у больного обширный ИМ с наличием визуализированного с помощью ЭхоКГ тромба или без него.

Существует мнение, что следует назначать больным инфарктом миокарда (ИМ) терапию антикоагулянтами по данной схеме, за исключением случаев, когда тромб выстилает переднюю стенку или есть выраженное нарушение движения стенки.

Некоторым больным также можно назначить аспирин (хотя он не влияет на размер тромба) для профилактики дальнейшего отложения тромбоцитов на поверхности существующего тромба, а также для профилактики рецидива ишемии.

Аспирин следует назначать вместе с варфарином тем пациентам, которые являются кандидатами на проведение пролонгированной антикоагулянтной терапии.

- Читать "Когда выписывают после инфаркта миокарда?"

1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) после инфаркта миокарда
2. Аневризма левого желудочка после инфаркта миокарда
3. Тромбоз левого желудочка после инфаркта миокарда
4. Когда выписывают после инфаркта миокарда?
5. Стратификация риска после инфаркта миокарда (ИМ↑ST)
6. Оценка сердца после инфаркта миокарда
7. Профилактика повторного инфаркта миокарда после выписки
8. Результаты сравнения эффективности ангиопластики и тромболизиса при инфаркте миокарда
9. Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при инфаркте миокарда
10. Время для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при инфаркте миокарда