Абсцессом называют ограниченное гнойное воспаление, развивающееся в мягких тканях, костях, внутренних органах и полостях. Причиной возникновения абсцесса является инфицирование тканей гноеродными микроорганизмами в результате открытой или закрытой травмы мягких тканей, инъекций, оперативных вмешательств. Абсцедированием осложняются многие заболевания кожи, подкожной клетчатки, мышц и внутренних органов. В ряде случаев образование абсцесса является результатом гематогенного метастазирования при септикопиемии.

Отличительная особенность абсцесса — формирование пиогенной капсулы, отграничивающей гнойный процесс от окружающих тканей, что является результатом нормальной защитной реакции организма в ответ на внедрение патогенной микрофлоры. Пиогенная мембрана изнутри выстлана грануляционной тканью, которая обособляет очаг инфекции и продуцирует экссудат.

По локализации различают абсцессы:
• подкожной, межмышечной клетчатки;
• мышц (пиомиозит);
• клетчатки, окружающей внутренние органы (средостение, предбрюшинная, забрюшинная и тазовая клетчатка);
• паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, головной мозг и др.);
• серозных полостей (перикарда, плевральной и брюшной полости).

В клинической картине абсцесса превалируют симптомы синдрома СВО, выраженность которых зависит от размеров очага поражения и особенностей реакции организма на очаг инфекции. При поверхностных абсцессах местно выявляют отек и покраснение кожных покровов, резкую болезненность при пальпации, повышение местной температуры, симптомы флюктуации. При глубоких гнойниках, расположенных под фасцией или апоневрозом, в мышцах, в клетчаточных пространствах внутренних органов местные проявления воспалительного процесса более скудные, превалирует общая симптоматика, характерная для гнойной интоксикации.

Обычно определяется глубокий болезненный инфильтрат. Флюктуация выявляется только при большом скоплении гноя.

В анализах крови определяют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы крови влево, умеренную относительную лимфопению, повышение СОЭ.

В сомнительных случаях для диагностики глубоких гнойников, а также для уточнения их локализации и топографии, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями показано использование УЗИ, КТ, МРТ.

Дифференциальную диагностику абсцессов проводят с флегмоной, гематомой, ложной и истинной аневризмой сосудов, доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами.

Микробная этиология абсцессов сильно разнится в зависимости от источника инфицирования. При посттравматических абсцессах, развивающихся в результате экзогенного инфицирования, возбудителями в большинстве случаев являются золотистые стафилококки (до 92%). Реже в посевах определяют стрептококки, кишечную палочку и др. Смешанная инфекция встречается достаточно редко, менее 10%.

Основным методом лечения абсцессов является хирургическое вмешательство, которое заключается в широком вскрытии полости гнойника, эвакуации гнойного содержимого и тканевого детрита, дренировании раны с последующим открытым ведением раны под мазевыми повязками или раневыми покрытиями. При интраабдоминальных, забрюшинных, внутриплевральных гнойниках предпочтение отдают закрытым способам лечения путем дренирования абсцесса под контролем УЗИ.

Подбор эмпирической антибактериальной терапии осуществляется в зависимости от предполагаемых возбудителей инфекции. В ряде случаев у больных с небольшими поверхностными абсцессами, возникшими впервые, не сопровождающимися симптомами системной воспалительной реакции и подвергнутыми адекватной хирургической обработке, возможен отказ от проведения антибактериальной терапии. В остальных случаях, а также у иммунокомпрометированных больных антибиотикотерапия обязательна.

Способность самостоятельно отграничивать гнойный процесс в виде абсцесса говорит о хорошей защитной иммунной реакции организма в ответ на внедрение инфекционного агента, в связи с чем проведение иммунотерапии в большинстве случаев является нецелесообразным. Иммуномодуляцию можно рассматривать в виде одного из компонентов комплексной терапии как дополнение к обязательному хирургическому лечению у больных с рецидивирующими абсцессами на фоне гидраденита, фурункулеза и других пиодермий. Заместительная иммунотерапия показана больным с абсцессами, сопровождающимися развитием тяжелого сепсиса.

- Читать далее "Лимфаденит как форма острой инфекции мягких тканей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2020