Возрастные изменения печени и почек способствуют изменению биотрансформации и выведению многих лекарственных препаратов. Это может быть причиной развития побочных действий препаратов, которые обычно являются безопасными и нетоксичными. Атрофические процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта приводят к изменению всасывания некоторых лекарственных препаратов, что объясняет низкую эффективность терапии.

С возрастом в результате снижения массы тела и атрофии мышц уменьшается содержание воды в организме (на 10-15%) и увеличивается относительная масса жировой ткани (у мужчин с 18 до 36%, у женщин с 33 до 48%). Следовательно, у пожилых изменяется объем распределения водорастворимых препаратов, что сопровождается некоторым повышением концентрации их в крови. Объем распределения жирорастворимых препаратов у пожилых увеличивается.

Уменьшение проникновения лекарственных препаратов в ткани в результате снижения объема распределения и уровня тканевого кровотока может явиться одной из причин недостаточной клинической и бактериологической эффективности антибиотиков у больных пожилого возраста.

Уровень метаболизма лекарственных препаратов в печени снижается с возрастом в результате уменьшения массы печени (после 40 лет на 1% в год), печеночного кровотока (с 25 до 65 лет на 40-45%) и активности микросомальных ферментов. Это приводит к снижению уровня пресистемного метаболизма и I фазы метаболизма лечебных препаратов в печени. В результате снижается клиренс и повышается сывороточная концентрация тех антибактериальных препаратов, которые метаболизируются преимущественно (более 50%) в печени: цефоперазона, доксициклина, линкомицина, клиндамицина, хлорамфеникола, пефлоксацина, макролидов, рифамгшцина и др.

Выведение большинства антибиотиков осуществляется почками. С возрастом в результате атрофии коркового слоя почек снижается уровень клубочковой фильтрации (с 20 до 50 лет на 0,4 мл/мин в год, после 50 лет — на 1 мл/мин в год) и канальцевой секреции (в среднем на 7% каждые 10 лет). Это сопровождается замедлением экскреции многих лекарственных веществ у больных пожилого возраста, что приводит к увеличению их концентрации в крови.

В связи с этим желательно корректировать вводимые дозы антибактериальных препаратов, имеющих преимущественно почечный путь элиминации, в соответствии с величиной клубочковой фильтрации. Особенно важно это для потенциально токсичных препаратов: аминогликозидов, ванкомицина, карбенициллина, тикарциллина, тетрациклинов, полимиксинов и др.

В таблице ниже представлены антибактериальные препараты, применение которых у лиц пожилого возраста требует осторожности ввиду их токсического действия.

Решая вопрос выбора того или иного антибиотика, следует продумать особенности взаимодействия лекарственных средств, поскольку многие больные пожилого возраста одновременно принимают несколько препаратов из разных групп (гипотензивные, антиангинальные, ноотропные и др.). В таблице ниже представлены возможные неблагоприятные взаимодействия антибиотиков с другими лекарственными препаратами.

Большинство оппортунистических инфекций в пожилом возрасте имеют менее яркую клиническую картину, в частности протекают без выраженного лихорадочного синдрома. В результате интоксикационного синдрома быстро развиваются симптомы поражения центральной нервной системы и декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности и т.д.).

Течение и этиологические факторы некоторых оппортунистических инфекций (в частности, гнойных процессов мягких тканей, хирургических заболеваний брюшной полости и других) мало отличаются у больных разных возрастных групп, тогда как другие заболевания у лиц пожилого и старческого возраста имеют четко очерченные особенности возникновения и клиники. К таким болезням относятся пневмония, инфекционный эндокардит и пиелонефрит. Эти заболевания, наряду с характерными клинико-этиологическими особенностями, у больных старшей возрастной категории развиваются значительно чаще, чем у молодых лиц, и являются одной из причин леального исхода.

В настоящей статье будут рассмотрены особенности этих основных |Ппортунистических инфекций у больных пожилого и старческого возраста.

- Читать далее "Пневмония у пожилых пациентов: клинические и этиологические особенности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.9.2020