Госпитализация больных должна осуществляться по строгим показаниям, ввиду опасности суперинфекции — присоединения внутрибольничной микрофлоры. Показаниями к госпитализации являются — развитие мозговой симптоматики, дыхательной недостаточности, поражение доли легкого и более, двустороннее поражение, выраженная лихорадка (температура 38,5°С и более), сопутствующая энцефалопатия со снижением памяти и интеллекта, декомпенсация сопутствующей патологии, невозможность самообслуживания, гипотония, острая почечная и печеночная недостаточность, лейкопения <3х10⁹/л, гиперлейкоцитоз >20 х 10⁹/л.

Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных предусматривает назначение препарата, активного в отношении наиболее частых возбудителей — пневмококков и гемофильной палочки и безопасного для больных пожилого возраста. Препаратом выбора является защищенный аминопенициллин — амоксициллин/клавуланат, альтернативным препаратом является цефалоспорин II поколения — цефуроксим аксетил. Препаратами второго ряда (при непереносимости β-лактамов) являются «респираторные» фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин).

Они относительно безопасны в пожилом возрасте и являются единственными препаратами, к которым чувствительны и пневмококк, и атипичная флора. Назначение этих препаратов возможно в виде монотерапии и в комбинации с β-лактамами. У больных с тяжелым течением пневмонии и невозможностью госпитализации препаратом выбора является цефтриаксон (в связи с особенностью фармакокинетики препарат вводится один раз в сутки).

При тяжелом течении внебольничной пневмонии (когда необходима госпитализация) в качестве этиологического фактора более вероятны золотистые стафилококки и клебсиеллы. Поэтому в качестве эмпирической терапии для таких пациентов необходимо выбирать препарат, активный не только в отношении пневмококков и гемофильной палочки, но и обладающий высокой активностью к бактериям рода Enterobacteriaceae и Staphylococcus spp.

Показано назначение цефалоспорина III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в виде монотерапии или в комбинации с «респираторным» фторхинолоном. Альтернативной терапией является комбинация амоксициллина/клавуланата с «респираторным» фторхинолоном. У пожилых больных с пневмонией, ассоциированной с проживанием в домах престарелых, высока вероятность присутствия атипичной микрофлоры, поэтому таким больным необходимо назначение препаратов, активных в отношении внутриклеточных возбудителей: «респираторных» фторхинолонов в виде монотерапии или в комбинации с макролидами.

- Читать далее "Лечение внутрибольничной (госпитальной) пневмонии у пожилых пациентов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.9.2020