Наиболее эффективной представляется схема, разработанная в клинике Мейо. Больным с внутрибольничными пневмониями, развившимися в ранние сроки пребывания в стационаре, показано назначение цефалоспоринов III—IV поколения или защищенных аминопенициллинов в виде монотерапии. При непереносимости β-лактамных антибиотиков возможно применение «респираторных» фторхинолонов.

При подозрении на пневмонию, вызванную метициллин-резистентным золотистым стафилококком, необходимо назначение ванкомицина (или линезолида) в сочетании с рифампицином. Больным с госпитальной пневмонией, развившейся в более поздние сроки госпитализации, а также при подозрении на суперинфекцию необходимо назначение комбинации карбопенемов с «респираторными» фторхинолонами (или рифампицином) или аминогликозидов.

Применять последние у пожилых пациентов следует с особой осторожностью, в связи с возможностью развития побочных реакций и низкой эффективностью. Альтернативной схемой является применение цефалоспорина IV поколения (цефепима) или защищенного антисинегнойного пенициллина — пипера-циллина/тазобактама с «респираторным» фторхинолоном. В случае подозрения на инфекцию золотистым стафилококком показано добавление в антибактериальную схему ванкомицина или линезолида.

В таблице ниже представлены рекомендации по антибактериальной терапии госпитальной пневмонии у пожилых пациентов.

При получении результатов микробиологического исследования проводится корректировка начальной эмпирической терапии. Однако при хорошей эффективности эмпирически выбранного антибиотика не следует его заменять другим, даже если при бактериологическом исследовании выявлен возбудитель, не чувствительный к этому препарату. Это может быть объяснено тем, что in vitro создаются другие условия жизнедеятельности микроорганизма и доставки препарата к бактериям, чем в условиях естественной среды.

В последние годы, в связи с высокой заболеваемостью и летальностью пациентов от внебольничной пневмонии в старшей возрастной группе, разрабатываются меры профилактики пневмонии. Учитывая, что наиболее частым этиологическим агентом пневмонии остаются пневмококк и гемофильная палочка, оправданно применение вакцины против этих возбудителей.

По мнению геронтологов, вакцинация против этих микроорганизмов особенно показана больным с сопутствующей сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, неврологической патологией, ХОБЛ. В настоящее время не проведено крупномасштабных рандомизированных исследований эффективности и безопасности вакцинирования, однако предварительные результаты показывают снижение заболеваемости пневмонией и хорошую переносимость вакцины.

- Читать далее "Инфекционный эндокардит у пожилых: клинические и этиологические особенности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.9.2020