У пациентов пожилого возраста лечение ИЭ антибиотиками следует проводить курсами, продолжительностью не более 3-4 недель, учитывая их высокую токсичность. Не рекомендуется назначать максимальные дозы антибиотиков в связи с нарушениями элиминации препаратов и из-за возрастных изменений почек и печени.

При стрептококковом ИЭ препаратом первого ряда остается бензилпенициллин в дозах 16-20 млн в сутки. Большая доза не рекомендуется в связи с токсичностью препарата в отношении центральной нервной системы и кардиотоксичности у лиц пожилого возраста. При умеренной чувствительности стрептококков к пенициллину, к указанной дозе бензилпенициллина необходимо добавить нетилмицин 4 мг/ кг однократно в сутки.

При непереносимости пенициллинов альтернативной схемой является цефтриаксон 2 г/сутки однократно в виде монотерапии или в сочетании с нетилмицином 3 мг/кг однократно. При аллергии на β-лактамы применяется ванкомицин по 10-11 мг/кг каждые 12 ч или тейкопланин по 8 мг/кг каждые 12 ч (9 доз), затем по 10-11 мг/кг в сутки. При ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, чувствительным к метициллину, препаратами выбора является оксациллин по 8-10 г/сутки, который при необходимости сочетают с аминогликозидами (амикацин 1-1,5 г/сутки, однократно).

При непереносимости β-лактамов и нечувствительности стафилококков к метициллину назначают ванкомицин по 10-11 мг/кг каждые 12 ч, возможно в сочетании с аминогликозидами (амикацин 1-1,5 г/сутки, однократно) и рифампицином 450 мг/сутки. При выделении грамотрицательной флоры показано введение цефтриаксона 2 г/сутки в сочетании с аминогликозидом (амикацин 1-1,5 сутки). При ИЭ, вызванном грибами, что наблюдается при длительном лечении антибиотиками и иммунодефицитных состояниях, необходимо назначение флу-коназола по 300 мг/сутки или амфотерицина В по 200 мг/сутки.

Учитывая более выраженную деструкцию клапанов у больных пожилого возраста с ИЭ, оперативное лечение показано в более ранние сроки — при обнаружении вегетаций на клапанах, выявлении начальной недостаточности клапана, абсцесса клапанов.

Рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику ИЭ при медицинских манипуляциях. К медицинским манипуляциям, при которых показано применение антибиотиков, относятся: экстракция зуба, установка имплантов, манипуляции на паро-донте, вмешательства на корне зуба, операции с нарушением целостности слизистой оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, бронхоскопия жестким бронхоскопом, склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода, дилатация стриктуры пищевода, операции на желчных путях, катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером, цистоскопия с биопсией.

Антибиотикопрофилактику ИЭ при таких медицинских манипуляциях следует проводить амоксициллином при аллергии к β-лактамам (за 30 мин до вмешательства). При манипуляциях на мочеполовом тракте, на желчных путях препаратом выбора для профилактики ИЭ является цефтриаксон.

- Читать далее "Хронический пиелонефрит у пожилых: клинические и этиологические особенности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.9.2020