В связи с увеличением средней продолжительности жизни все более актуальным в практическом здравоохранении становится оказание медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, а также их социальная адаптация. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, пожилыми считаются лица старше 60 лет. Не будет преувеличением сказать, что лечение больных этих возрастных категорий одна из самых сложных задач. Это обусловлено возрастными изменениями деятельности многих органов и систем, в частности иммунной системы, сложностями, связанными с изменением психики, наличием сочетаний различных болезней, токсичностью некоторых принимаемых препаратов и др. Цель настоящей главы показать особенности течения наиболее распространенных бактериальных инфекций у лиц пожилого и старческого возраста.

а) Геронтология является сравнительно молодым разделом медицины, выделившимся в самостоятельную дисциплину в 60-70-х годах XX в. в связи с увеличением продолжительности жизни населения в развитых странах, улучшением диагностики и лечения многих заболеваний. В нашей стране еще нет медицинской специальности «врач-геронтолог», однако широко ведутся научные исследования течения различных заболеваний у лиц пожилого возраста.

Оппортунистические инфекции у лиц пожилого и старческого возраста возникают чаще, чем в других возрастных группах, труднее диагностируются и протекают более тяжело. В связи с необходимостью повторных госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических и других заболеваний весьма актуальной становится проблема госпитальных инфекций, которые нередко являются одной из непосредственных причин летальных исходов.

б) Старение — мультифакторный процесс, приводящий к изменению иммунного статуса, что может сопровождаться развитием иммунодефицитного состояния и возникновением аутоиммунных заболеваний. Иммунологические изменения у пожилых лиц затрагивают все звенья естественной резистентности организма, что сопровождается подавлением гуморального и клеточного иммунитета. В пожилом возрасте изменяется функциональная активность нейтрофилов — основного звена неспецифической резистентности организма: снижаются хемотаксис нейтрофилов, выработка в них супероксид-аниона, нарушаются процессы опсонизации. Снижается пролиферативный ответ Т-лимфоцитов на различные стимуляторы, в частности — на инфекционные агенты, цитокины и др., увеличивается пул недифференцированных лимфоцитов. Это, по-видимому, связано с тем, что при возрастной инволюции тимуса Т-лимфоциты не могут пройти тимическую дифференциацию.

У лиц пожилого и старческого возраста также изменяется нормальное функционирование системы медиаторов межклеточного взаимодействия (цитокинов и др.). Выявлены нарушения продукции некоторых цитокинов, в том числе ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, ФНО-а. При снижении спонтанной продукции ИЛ-8 у пожилых оказалось, что моноциты тех же самых лиц продуцировали большее количество ИЛ-8 в ответ на бактериальные липополисахариды по сравнению с моноцитами молодых. Можно полагать, что любая дисрегуляция цитокиновой продукции оказывает существенное влияние на иммунный ответ хозяина при воздействии специфических инфекционных агентов.

Недавно получены предварительные данные, свидетельствующие о повышении уровня цитокиновых антагонистов (антагонисты ИЛ-1 и растворимого рецептора ФНО-а) в плазме здоровых лиц пожилого возраста по сравнению с молодыми. Повышение активности цитокиновых антагонистов приводит к снижению продукции ИЛ-2 с последующим угнетением Т-клеточной пролиферации. При исследовании пожилых больных с инфекциями мочевыводящих путей выявлено значительное повышение уровня цитокиновых антагонистов по сравнению со здоровыми лицами пожилого возраста, что позволяет предполагать возможную роль латентной инфекции в развитии иммунодепрессии.

Для объяснения нарушения некоторых иммунных функций с возрастом постулировалась роль клеточного апоптоза (программированной клеточной гибели), хотя эта теория требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

Именно с изменениями иммунной системы у пожилых лиц связано частое возникновение и подострое течение оппортунистических инфекций. Другой серьезной проблемой является присоединение вне- и внутрибольничных инфекций к основному заболеванию. Это приводит к более тяжелому течению и изменению клинической картины инфекционной патологии и декомпенсации сопутствующих заболеваний (в частности, декомпенсации сахарного диабета, манифестации сердечной недостаточности и т.д.).

Частые госпитализации, которые создают условия повышенной колонизации организма условно-патогенной микрофлорой, могут являться существенным фактором возникновения внутрибольничных инфекций у лиц пожилого возраста. Кроме того, более часто проводимые у пожилых инвазивные исследования и связанные с ними осложнения (нарушение кожно-слизистых структур, гематомы и др.) также предрасполагают к развитию инфицирования. Наконец, может иметь значение поздняя верификация возбудителей инфекционного процесса и несвоевременное назначение антимикробной терапии, что обычно наблюдается в случаях атипично протекающей болезни.

Следует отметить, что в литературе нет ответа на вопрос, имеются ли микробиологические различия штаммов микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания, у лиц пожилого и молодого возраста или особенности клинической картины у них обусловлены эпидемиологическими различиями.

- Читать далее "Антибиотики в пожилом возрасте. Каких антибактериальных препаратов лучше избегать в старости?"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.9.2020