По типу инфицирования различают эндогенные и экзогенные инфекции, связанные с эндоскопическими вмешательствами.

Эндогенная инфекция вызывается собственной микрофлорой человека и развивается без участия факторов передачи. Чаще всего реализуются два механизма их возникновения:

• перемещение собственной микрофлоры пациента из одного локуса в другой;

• активизация и расширение существующего воспалительного очага после проведения эндоскопического вмешательства.

Бронхоскоп, проходя через носо- и ротоглотку, контаминируется микрофлорой верхних отделов дыхательных путей и переносит ее в нижние отделы (бронхи и легкие). В условиях, когда микрофлора обладает вирулентностью, инфицирующая доза является достаточной, а больной имеет существенные факторы риска, развивается новый инфекционный процесс в легких, бронхах, полости носа.

При гастроинтестинальных исследованиях микрофлора ротоглотки перемещается в желудок, дуоденум и желчные протоки (ЭГДФС, РХПГ). Риск развития эндогенных ВБИ после проведения РХПГ оценивается как 5%, а летальности — 0,2%.

Микрофлора периуретральной области, перемещенная в мочевой пузырь с цистоскопом, может вызвать инфекцию мочевого пузыря, а микрофлора влагалища, перемещенная в матку во время гистероскопии — привести к развитию воспалительного заболевания.

В литературе описаны случаи развития бактериемии после проведения пациенту нестерильных эндоскопических манипуляций. Так, J. Ayliffe при бактериологическом исследовании крови, взятой у 100 пациентов через 10 мин после эндоскопии, было выделено 3 культуры (энтерококк, дифтероиды, стафилококк эпидермальный). Бактериемии, выявленные у пациентов после эндоскопических вмешательств, были кратковременными и не приводили к клинически выраженному инфекционному процессу.

Диагностированы единичные случаи развития инфекционного эндокардита после проведения ЭГДФС и панкреатобилиарного сепсиса после РХПГ.

Развитию эндогенной инфекции способствует ослабление защитных сил пациента, которое может быть связано с различными причинами: тяжестью основного заболевания (желудочное кровотечение, поражение бронхов, лейкемия, обтурация желчных протоков, проведение оперативных вмешательств), пожилым возрастом, приемом иммунодепрессантов, стероидных гормонов и др.

Экзогенная инфекция развивается в результате заражения пациента патогенными и условно-патогенными микроорганизмами посредством факторов передачи. Инфицирование пациентов при манипуляциях гибкими эндоскопами становится возможным при попадании в восприимчивый организм пациента через естественные пути жизнеспособных патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в количестве достаточном для развития инфекционного процесса. Так, микроорганизмы, вызывающие желудочно-кишечные инфекции, должны попасть в организм через пищеварительный тракт, а вызывающие инфекции бронхов, легких, трахеи — через дыхательные пути.

Источником инфекции чаще всего является пациент с клинически выраженным или бессимптомным течением инфекционного процесса. Кроме того, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы могут попадать в организм из внешней среды (резервуары инфекции). Основными резервуарами инфекции являются вода, используемая для ополаскивания эндоскопов, и моечно-дезинфицирующая машина для их обработки.

В научных исследованиях показан потенциальный риск заражения пациентов и персонала эндоскопических отделений Н. pilori посредством пыли, находящейся на аппаратуре и других объектах больничной среды.

В 2007-2008 гг. в США, благодаря использованию генно-молекулярных методов исследований, были доказаны 8 случаев передачи вирусов гепатита С при проведении седации пропофолом из многодозового флакона перед гастроинтестинальными исследованиями. Использование одного шприца и многодозового флакона привело к контаминации пропофола микродозами крови больного ХВГС и инфицированию пациентов, которым после этого внутривенно был введен препарат.

Таким образом, эпидемический процесс нозокомиальных инфекций, связанных с эндоскопическими манипуляциями, имеет свои особенности. Реализуется преимущественно артифициальным механизмом передачи инфекции. Воздушно-пылевой, водный и контактный пути имеют вспомогательное значение.

- Читать далее "Этиология внутрибольничных инфекций (ВБИ) в эндоскопии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020