Другой группой ВБИ, крайне актуальных в НО, являются инфекции кровотока. Большая часть их в НО связана с использованием сосудистых катетеров. Частота летальных исходов при инфекциях кровотока может достигать 25-30% и более. В США с инфекциями кровотока связано возрастание длительности пребывания больных в стационаре ежегодно на 3,5 млн койко-дней, дополнительные расходы на которые составляют 3,5 млрд долларов США. Катетер-ассоциированные ИКР значительно увеличивают длительность пребывания больных в НО, а иногда требуют их перевода в ОРИТ.

Характерно, что лихорадка может быть единственным клиническим симптомом этих ИКР. Место размещения катетера должно быть исследовано на наличие болезненности, индурации, эритемы и/или скопления гноя. Лабораторные исследования всех лихорадящих пациентов в НО должны включать дополнительно проведение бактериологических посевов крови, мочи и другие тесты.

Этиология катетер-ассоциированных ИКР в НО достаточно разнообразна. За 2 последних десятилетия наряду с грамотрицательными бактериями-возбудителями таких инфекций кровотока более чем в 2 раза увеличилось число инфицирований, обусловленных коагулазонегативными стафилококками и энтерококками. В настоящее время эти бактерии вызывают около 25% инфекций кровотока, тогда как в прошлом они рассматривались только как контаминанты.

Более того, исследования показывают, что иногда даже однократное выделение коагулазонегативных стафилококков из крови подтверждает их роль в развитии клинически значимых случаев инфекций кровотока. Поэтому любой эпизод бактериемии, вызванный такими стафилококками, требует пристального внимания.

Большую проблему для пациентов НО, как и для других лечебных отделений, представляет рост множественной антибиотикорезистентности энтерококков, включая аминогликозиды и гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин). В США 15% штаммов энтерококков от больных с ИКР в настоящее время устойчивы к ванкомицину.

Показана возможность передачи генов резистентности к ванкомицину от штаммов энтерококков к золотистому стафилококку. К факторам риска инфицирования ванкомицин-резистентными энтерококками относится предшествующее лечение ванкомицином, цефалоспоринами третьего поколения, препаратами с антианаэробной активностью.

Единственным способом, позволяющим предотвратить распространение этих полирезистентных штаммов, является строгое соблюдение принципов изоляции пациентов. Больные с инфекцией любой локализации, вызванной ванкомицин-резистентным энтерококком и метициллин(оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком, подлежат в НО изоляции в отдельные палаты с соблюдением всех мер предосторожности, направленных на недопущение распространения этих высокорезистентных микроорганизмов.

Адекватный уход за сосудистыми катетерами позволяет предотвратить развитие катетер-ассоциированных ИКР. Эпиднадзор за ВБИ в НО включает в себя обязательный надзор за этими инфекциями, соответствующее обучение и подготовку персонала по вопросам их профилактики. Установку сосудистых катетеров и уход за ними в НО должен осуществлять специально обученный персонал.

Чрезвычайно важно соблюдение контактных мер предосторожности при установке катетера: стерильные халат, маска и перчатки, широкое обкладывание области операционного поля стерильным бельем. Уход за местом введения катетера включает обработку кожи антисептиком, предотвращение скопления влаги, наличие стерильной повязки. В истории болезни неврологического больного обязательно записывают место и дату введения катетера, а также дату его удаления. Сразу, как только позволяет состояние неврологического больного, катетер должен быть удален. Необходимо ежедневно пальпировать через повязку место установки катетера для своевременного выявления болезненности. При возникновении болезненности, лихорадки неясного генеза, бактериемии обязательно осматривается место установки катетера. При появлении первых признаков инфекции катетер удаляют и направляют на бактериологическое исследование.

Для установки центральных катетеров предпочтительнее использовать подключичные, а не яремные вены. Не следует проводить замену центральных венозных катетеров при отсутствии признаков инфекции, а в случае развития инфекции — выполнять замену катетера по проводнику. В последней ситуации необходимо менять место введения катетера.

При необходимости длительного использования катетера у тяжелых больных подкожная туннелизация центральных венозных катетеров значительно снижает риск развития инфекции.

Частота развития внутрибольничных инфекций кровотока зависит: от типа используемого катетера, отделения и длительности нахождения в нем больного (НО, ОРИТ), наличия и характера сопутствующих заболеваний у пациента. Наименьший риск развития осложнений связан с использованием полиуретановых и силиконовых катетеров.

Таким образом, создание эпидемиологически безопасных условий пребывания и лечения больных в НО, а также труда врачей-неврологов, среднего и младшего медперсонала отделений неврологии является залогом предупреждения в них ВБИ, в том числе внутрибольничных пневмоний и катетер-ассоциированных ИКР.

- Читать далее "Инфекция мочевыводящих путей в отделении неврологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020