Что касается внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, то они в условиях НО встречаются значительно реже, чем вышеназванные, так как катетеризация мочевого пузыря осуществляется в неврологии только по самым строгим клиническим показаниям, а удаление катетеров проводится, как правило, в максимально короткие сроки. Факторами риска развития внутрибольничных ИМВП являются принадлежность к женскому полу, длительная катетеризация уретры, неправильное обращение с катетером, отсутствие антимикробной терапии.

Внутрибольничные ИМВП сопровождаются повышением температуры тела, дизурией, поллакиурией, болями в области реберно-позвоночного угла или боковых отделах живота у пациента НО, у которого ранее проводилась катетеризация мочевого пузыря. Об ИМВП у лихорадящих пациентов в НО можно судить по наличию лейкоцитов в моче при отсутствии эпителиальных клеток. Следует подчеркнуть, что изоляция монокультуры при бактериологическом исследовании мочи у пациента НО, как и любого другого, без клинических патологических симптомов и прочих лабораторных данных, недостоверна для диагностики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей.

Необходимо обратить внимание на значительный недоучет всех ВБИ в НО больниц РФ, как и во многих других больничных отделениях. Он связан с недостаточно полной регистрацией в РФ таких форм, как ВБП, катетер-ассоциированные ИКР, ИМВП. Так, удельный вес внутрибольничных ИМВП составляет в среднем по стране 0,05% от всех зарегистрированных случаев ВБИ, тогда как в США — 40%. Также происходит недоучет ВБП, которая в структуре ВБИ европейских стран занимает одно из первых мест.

Значительный недоучет ВБИ в РФ в отделениях неврологии связан с все еще сохранившимися карательными мерами в случаях выявления ВБП. В рамках программы обязательного медицинского страхования возникшие в период лечения больного в медицинском учреждении травмы, ожоги, ВБИ и другие состояния, расцениваемые как ятрогения, относятся к дефектам оказания медицинской помощи. При этом сам факт возникновения внутрибольничного заражения является поводом для проведения врачом-экспертом страховой компании целевой экспертизы качества оказания медицинской помощи (приказ ФФОМС от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования»).

Таким образом, действующей нормативно-правовой базой предусмотрена взаимосвязь возникновения и развития ВБИ в результате невыполнения медицинским персоналом ряда обязательных требований. Это делает возможным признание возникновения ВБИ дефектом при оказании медицинской помощи и предъявление страховой медицинской компанией штрафных санкций к ЛПУ.

Нарушения в системе учета ВБИ также могут повлечь применение штрафных санкций со стороны страховщика по причине нарушения прав больного (ст. 30 «Права пациента», изложенные в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан»), В соответствии со ст. 30, пациент при обращении за медицинской помощью и ее получении имеет право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Согласно ст. 27 Закона РФ от 28.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан в РФ», в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не оплачивать затраты по оказанию медицинских услуг.

Кроме того, в разных субъектах РФ договором предусмотрены штрафные санкции в случае нарушения условий предоставления лечебно-профилактической помощи в системе ОМС со стороны ЛПУ. Согласно им размер санкции составляет, как правило, 150-200% стоимости медицинской помощи, т.е. неоплата медицинской помощи — 100% и сверх нее штраф — 50-100%. В таких договорах понятие штрафа фигурирует в соответствии с Гражданским кодексом РФ.

Несомненно, сложившаяся ситуация не способствует росту регистрации ВБИ. Усилия госпитальных эпидемиологов, направленные на своевременное выявление и регистрацию ВБИ, противоречат финансовым интересам ЛПУ, ввиду чего наблюдается повсеместный значительный недоучет ВБИ, в том числе и в отделениях неврологического профиля. Отсутствие в стране достоверной статистики по ВБИ не позволяет составить полное, объективное представление о нозологической структуре ВБИ и удельном весе в ней различных нозологических форм, в том числе в неврологических стационарах, где оно базируется на материалах отдельных наблюдений.

- Читать далее "Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) как новая внутрибольничная инфекция"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2020