Криптоспоридиоз — зоонозная протозойная болезнь, протекающая с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы, сопровождающаяся диареей, синдромом мальабсорбции, потерей массы тела. Регистрируется преимущественно у лиц с иммунодефицитом.

До недавних пор криптоспоридиоз был малоизвестной инфекцией. Впервые криптоспоридии были обнаружены Е. Tyzzer в 1907 г. в криптах кишечника лабораторных мышей. Возможность поражения ими человека была установлена только в 1976 г. Значимость этой протозойной болезни в последние годы резко возросла в связи с распространением ВИЧ-инфекции, при которой она может представлять угрозу для жизни больных.

а) Этиология. Возбудитель криптоспоридиоза относится к типу Sporozoa, классу Coccidia, семейству Cryptosporidiidae (от греч. kryptos — скрытый, тайный; латинск. sporidii — споры). Все зарегистрированные случаи заболевания людей были вызваны Cryptosporidium parvum (muris). Эти простейшие у человека локализуются чаще всего в тонкой кишке, где одновременно проходят два пути развития: половой и бесполый. Заражение происходит энтерально. Инвазивная форма — ооциста, имеющая размеры 4-5 мкм, которая после попадания в желудок теряет оболочку, в результате освобождаются 4 спорозоита. Возбудитель развивается в паразитофорной вакуоли из микроворсинок энтероцитов, располагается вне цитоплазмы клетки. Сформировавшиеся трофозоиты увеличиваются в размерах и дают начало меронтам двух типов. Меронты первого типа путем бесполого размножения и повторного деления обусловливают обсеменение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Меронты второго типа дают поколение половых клеток — микро- и макрогамет, от их слияния возникают зиготы, вокруг которых формируются ооцисты со спорозоитами. Образуются ооцисты С. parvum двух типов: с толстой и тонкой оболочкой. Толстостенные ооцисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду, из тонкостенных, оболочка которых легко разрушается, в кишечнике высвобождаются спорозоиты, что приводит к аутоинвазии.

б) Эпидемиология. Источником инфекции являются домашние (собаки, кошки) и сельскохозяйственные (поросята, ягнята, телята) животные, из желудочно-кишечного тракта которых ооцисты паразита попадают наружу и контаминируют почву и воду. Возбудитель болезни найден у домашних и диких птиц, грызунов. Возможна передача от человека человеку. Механизм заражения — фекально-оральный, допускается возможность аэрогенной передачи и половым путем (у гомосексуалистов). Факторами передачи инфекции могут быть вода (в том числе плавательных бассейнов), пища (чаще молоко), грязные руки. Ооцисты сохраняются в окружающей среде несколько месяцев и устойчивы к дезинфицирующим средствам, хлорированию воды и воздействию озона; чувствительны к 10% формалину и 5% аммиаку. В загрязненных помещениях для скота, в подстилке, досках полов они могут сохраняться в течение многих месяцев, обусловливая длительное существование резервуара инфекции.

Восприимчивость к криптоспоридиозу невелика: здоровый организм легко освобождается от возбудителя. К группам риска относятся: дети в возрасте от 1 до 5 лет, лица, профессионально связанные с животными (пастухи, ветеринары, доярки и др.), туристы, посещающие страны с неблагоприятными санитарными условиями жизни. До 80-90% всех случаев относятся к спорадическим, хотя описаны многочисленные групповые заболевания в дошкольных учреждениях, среди туристов (диарея путешественников), внутрибольничные вспышки. Из-за сложностей диагностики истинная картина интенсивности поражения населения остается мало изученной. Криптоспоридиоз входит в группу СПИД-маркерных болезней. В США криптоспоридиоз выявляется у 10-15% больных СПИДом, в других странах пораженность криптоспоридийной инфекцией при ВИЧ-инфекции превышает 30%.

в) Патогенез. В тонком кишечнике (преимущественно в тощей кишке), криптоспоридии вызывают частичную атрофию ворсинок, удлинение крипт, клеточную инфильтрацию собственной оболочки. Это приводит к сокращению всасывающей поверхности кишечника, нарушению пищеварения. Развивается мальабсорбция и осмотическая гиперсекреция. Токсины у криптоспоридий не обнаружены. В результате водянистой диареи происходит обезвоживание организма и потеря массы тела. Поражение криптоспоридиями не ограничивается слизистой оболочкой тонкой кишки. Возбудитель можно обнаружить в желчевыводящих путях, толстой кишке, в легких, глотке. Криптоспоридийная инфекция контролируется гуморальным и клеточным иммунитетом. Главное значение имеет состояние Т-лимфоцитов. Наиболее часто массивные поражения желудочно-кишечного тракта наблюдаются у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях при снижении количества CD4-лимфоцитов до уровня менее 100 кл./мкл. Внедрение в стенку желчных путей чаще всего проявляется в виде склерозирующего холангита; у 10% больных ВИЧ-инфекцией развивается острый холецистит.

г) Клиническая картина. Выделяют два клинических варианта течения криптоспоридиоза: а) острое диарейное самокупирующееся (непродолжительное) кишечное заболевание; б) криптоспоридиоз у лиц с нарушенным иммунитетом — тяжелое диарейное заболевание с возможностью летального исхода при отсутствии адекватной терапии.

У больных ВИЧ-инфекцией криптоспоридиоз приобретает характер упорной диареи. Стул может быть очень частым и приводит к значительному обезвоживанию. Наблюдаются спастические боли в животе. Температура тела обычно высокая, сопровождающаяся ознобом. Заболевание приобретает хронический характер (может длиться несколько месяцев, если больной не умирает раньше), приводит к значительному уменьшению массы тела (слим-синдром). У больных наблюдаются внекишечные поражения: желчевыводящих путей, желудка, органов дыхания и др. Сочетание кишечных и внекишечных поражений у больных СПИДом регистрируют часто.

д) Диагностика. Для подтверждения диагноза используются данные паразитологического (микроскопического), биологического и иммунологического методов. Для проведения микроскопического исследования берут мазки фекалий больного, окрашенные по методу Циля-Нильсена, сафранином по Кестеру и азур-эозином по Романовскому-Гимзе. Если в материале содержится мало ооцист, то используют методы обогащения (формалин-эфирное осаждение, методы флотации). Криптоспоридийные антигены в фекалиях выявляют также с помощью ИФА, РЛА и др. Применяют метод ИФА для серологических исследований. В практику внедряются молекулярно-генетические методы — ПЦР.

е) Лечение и профилактика. В настоящее время эффективных этиотропных средств для лечения криптоспоридиоза нет. Но и необходимости в них нет, если у больного не нарушена функция иммунной системы. Основным в лечении этих больных является применение патогенетических средств, прежде всего для коррекции водноэлектролитных потерь. У больных ВИЧ-инфекцией необходимо применение всего комплекса медикаментозных средств, включающего антиретровирусные препараты. В отдельных наблюдениях (в основном в группах больных СПИДом) некоторый положительный эффект был получен при применении в комплексном лечении антибиотиков из группы макролидов: спирамицина, азитромицина, кларитромицина, рокситромицина, а также парамомицина, атовахона.

Меры специфической профилактики не разработаны. Необходимо обязательное соблюдение мер профилактики, предписанных при кишечных инфекциях. Патологический материал от больных подлежит обработке 10% формалином или 5% аммиаком с экспозицией не менее 18 ч. За перенесшими болезнь и за лицами, у которых обнаружены ооцисты, устанавливается медицинское наблюдение.

- Читать далее "Висцеральный лейшманиоз при ВИЧ и СПИД"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2020