а) Неходжкинские лимфомы встречаются примерно у 3% больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Болезнь характеризуется злокачественной пролиферацией В- или Т-клеток (чаще В-клеток) и связана с прогрессирующим иммунодефицитом. Предполагают, что в патогенезе этого заболевания играет роль вирус Эпштейна-Барр, обнаруженный в биоптатах лимфатических узлов больных. Локализация процесса может быть самой различной: описано много больных с поражением слизистой полости рта, костей и внутренних органов, лимфатических узлов. У ряда больных поражения могут напоминать саркому Капоши, в связи с чем возможны диагностические ошибки.

б) Лимфома Беркитта — В-клеточная неходжкинская лимфома. Ее начальные проявления нередко обнаруживаются в полости рта. Это может быть быстро растущая опухоль на десне с деструкцией альвеолярной части кости. Больные предъявляют жалобы на боль, подвижность зубов, а вначале возможна шейная лимфаденопатия. Возможны и другие локализации.

Диагноз злокачественного образования должен обязательно подтверждаться гистологически путем исследования биоптатов лимфатических узлов и ткани опухоли. Лечение лимфом у больных ВИЧ-инфекцией проводят с использованием схем системной химиотерапии. Поскольку онкологический процесс прогрессирует быстро, изолированное хирургическое лечение и лучевая терапия малоэффективны. В качестве стандартной схемы химиотерапии применяют CHOP: циклофосфамид, доксорубицин, адриамицин, винкристин и преднизолон.

в) Первичная лимфома ЦНС относится к поздним проявлениям СПИДа, считается, что она развивается примерно у 10% больных. Все случаи первичных лимфом ЦНС связаны с вирусом Эпштейна-Барр. Гистологически — это диффузная крупноклеточная неходжкинская лимфома. Практически у всех больных ко времени установления этого диагноза число CD4-лимфоцитов ниже 0,05 х 10⁹/л.

В зависимости от локализации процесса развиваются различные неврологические нарушения. Часто первым проявлением болезни может быть припадок по типу эпилептического. Часто встречается изменение личности, нарушение концентрации внимания, очаговые симптомы, головная боль.

В диагностике большое значение имеет компьютерная томография или МРТ, которые выявляют единичное объемное образование.

Стандартной схемой лечения первичной лимфомы ЦНС является лучевая терапия и кортикостероиды или метотрексат. Химиотерапию в сочетании с лучевой терапией и кортикостероидами, как правило, назначают пациентам с высоким количеством CD4-лимфоцитов.

Для достижения максимально возможного восстановления системы иммунитета все больные с первичной лимфомой ЦНС должны получать АРВТ.

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2020