Анализ предшествующих инфекционных осложнений на фоне химиотерапии у конкретного больного может быть использован для определения риска их развития при проведении повторного курса химиотерапии. Например, данные о наличии в анамнезе больного клостридиального колита должны быть поводом для проведения дополнительного обследования (анализ кала на токсин С. difficile) в случае появления лихорадки и диареи.

Анамнестические сведения о перенесенном в прошлом инвазивном кандидозе или аспергиллезе должны обратить внимание врача на возможность возникновения у данного пациента рецидива инфекции во время следующего периода нейтропении.

Длительная нейтропения, применение кортикостероидов, снижение активности клеточно-опосредованного иммунитета увеличивают риск возникновения инвазивных микозов, вызываемых оппортунистическими микроорганизмами.

Начальное инструментальное/лабораторное обследование должно включать проведение клинического анализа крови с дифференциалом, биохимического анализа крови (включая печеночные ферменты), посева крови в питательные среды (в обязательном порядке получают образцы крови как минимум из двух точек просвета центрального венозного катетера), посева мочи и рентгенографии легких.

Патологические экссудаты (мокрота, гной и т. д.) должны быть получены и отправлены на бактериологический анализ до назначения антибиотиков. Также должен быть получен материал из потенциально инфицированных очагов (аспират из области кожного поражения и т.д.).

Повторные обследования и бактериологические анализы (в случае сохранения признаков инфекции) необходимо проводить регулярно, чтобы не пропустить прогрессирование инфекции или присоединение новой.

В случае сохранения или появления лихорадки после окончания курса антибиотикотерапии целесообразно проведение дополнительного обследования и, возможно, принятие решения о модификации лечения.

В связи с разнообразностью клинических ситуаций наиболее вероятные подходы к обследованию и лечению онкологических пациентов с нейтропенией приведены в таблице ниже.

- Читать далее "Бактериемия у онкологических больных"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2020