Первично множественные злокачественные опухоли костной системы мало отражены в литературе. В руководствах по костно-суставной патологии (С. А. Покровский, В. В. Русаков, Л. М. Гольдштейн, И. Г. Лагунова, М. В. Волков, Т. П. Виноградова, С. А. Рейпберг, А. А. Аджи-Моллаев и др.) подчеркивается солитарность большинства первичных злокачественных костных опухолей, что до известной степени имеет и дифференциально-диагностическое значение.

Однако и среди злокачественных костных опухолей упоминаются редкие случаи первичной их множественности как в пределах одной кости, так и в различных отделах скелета. В литературе приводятся также весьма немногочисленные наблюдения сочетаний злокачественных опухолей костей с первичными опухолями других систем.

При анализе патологоанатомического материала, обобщенного Г. Г. Непряхиным, мы могли найти лишь 4 случая первично множественных злокачественных опухолей костной системы: саркомы обеих плечевых костей— 1, саркома и рак верхней челюсти— 1, саркома тазовых костей и рак предстательной железы — 1, саркома тазовых костей и рак печени—1.

На этом весьма скромном материале видны те же основные варианты сочетаний, которые устанавливаются при первично множественных злокачественных опухолях других систем: 1 случай локализации двух опухолей в одной кости, 1 — в разных костях и 2 случая, когда одна опухоль поражала кость, а другая — органы других систем.

В статистике Malmio, охватывающей всего 650 случаев первично множественных злокачественных опухолей, зарегистрировано 5 поражений костей. Все они представляли сочетания с опухолями других систем: раком кожи — 3, раком толстой кишки — 1 и раком шейки матки — 1 случай. В клиническом материале Moertel с соавторами приводится 4 случая первично множественных двойных злокачественных опухолей с поражением костей и органов других систем. Костные опухоли были представлены саркомами (остеогенные — 2, Юинга—1, неклассифицированная форма — 1), а другими поражениями были: кожный рак — 2, гемангиоэндотелиома без указания локализации — 1 и хронический лимфолей-коз — 1.

С. А. Рейнберг утверждает, что остеогениая саркома, как правило, является солитарпым заболеванием скелет;! С метастазированием преимущественно по кровеносным путям. Вместе с тем, он отмечает, что в исключительно редких случаях остеогенные саркомы могут возникнуть одновременно в нескольких местах костной системы. Эта особая нозологическая форма множественного саркоматоза костей является чрезвычайно злокачественной, быстро ведет к смерти, встречается она главным образом у детей и юношей.

По мнению С. А. Рейнберга, пока еще нет убедительных данных для решения вопроса о первично множественном или метастатическом характере этого заболевания. Показательный пример подобного заболевания описан Moseley и Bass.

Первично множественные остеогенные саркомы могут возникать на фоне некоторых патологических процессов в кости, которые рассматриваются как предопухолевые заболевания. У больных деформирующей остеодистрофией, по данным отдельных авторов, саркомы костей возникают с частотой от 2 до 20% (С. А. Рейнберг, Thomson и Turner-Warwick, Hirsh, при этом опухоль может поражать одновременно несколько костей. Первичная множественность подобных сарком была выявлена Sherman и Soong у 4 из 19 больных, Summey и Presslp —у 26 из 76, а Роrreta, Dahlin и Jones — у 27 из 128 больных с деформирующей остеодистрофией.

Esposito и Berne сообщили о 2 случаях деформирующей остеодистрофии, осложненных множественной саркомой. Эти авторы считают, что около 20% сарком, возникающих на фоне деформирующей остеодистрофии, локализуются в нескольких костях, однако пока еще нет возможности ответить на вопрос, имеют ли они первично множественный мультицентрический или метастатический характер. Borggreve, Colenbrander наблюдали у больной, 8 лет, остеогенную саркому одновременно в двух костях одной и той же конечности (дистальный конец бедра, проксимальный конец большеберцовой кости). Изучение конечности после ампутации подтвердило наличие двух очагов саркомы; диагноз подтвержден при гистологическом исследовании.
Авторы считают, что в этом случае опухоль распространилась, по-видимому, периваскулярно.

- Читать "Сочетание болезни Педжета с саркомой костей. Саркома Юинга"

1. Рак молочной железы, матки с метастазом в головной мозг. Сочетание рака яичников и сигмовидной кишки
2. Идиопатический саркоматоз Капози (Капоши). Диагностика саркомы Капоши
3. Первично множественные опухоли костной системы
4. Сочетание болезни Педжета с саркомой костей. Саркома Юинга
5. Кости при миеломной болезни, лимфогранулематозе
6. Превращение хондромы в саркому кости. Пример множественной саркомы кости
7. Остеобластокластома. Пример множественных опухолей костей при лимфогранулематозе
8. Первично множественные опухоли центральной нервной системы (ЦНС)
9. Множественные глиомы, глиобластомы мозга
10. Пример множественной глиобластомы мозга. Сочетание рака окоушной железы и медуллобластомы