Финансовое обеспечение догоспитального этапа скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года

С учетом отмеченного финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования, а именно средств бюджета Федерального (территориального) фонда обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);

3) иных источников в соответствии с ФЗ № 323.

Переход к финансированию в системе ОМС - важный этап в развитии системы скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, оказывается в рамках базовой программы ОМС.

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи [за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи] осуществляется за счет средств ОМС с 1 января 2013 г.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, а также лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

• медицинской эвакуации, осуществляемой федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС).

За счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение:

• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;

• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам.

За счет средств местных бюджетов может предоставляться предусмотренная территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинская помощь в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления.

ФЗ № 323 наделяет граждан правом на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи в соответствие с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования включает:
• нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо;
• нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, а также нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, в том числе на оказание медицинской помощи федеральными медицинскими организациями;
• средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС;
• требования к территориальным программам государственных гарантий и условия оказания медицинской помощи;
• критерии доступности и качества медицинской помощи.

В территориальной программе обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС. Нормативы объема предоставления медицинской помощи включают нормативы объема предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

Средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются в единицах объема в расчете на одного жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на одно застрахованное лицо. Они используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных ПГГ.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования для скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (вызов) - 0,29 в 2023?2025 гг.

Нормативы объема скорой медицинской помощи на один вызов скорой медицинской помощи устанавливаются субъектом Российской Федерации [с учетом транспортной доступности медицинских организаций, уровня развития транспортных путей постоянного действия, плотности населения в субъекте РФ, демографических особенностей населения региона и других факторов.

Объем скорой медицинской помощи, оказываемой станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, структурными подразделениями медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи], по базовой программе ОМС определяется исходя из среднего норматива объема скорой медицинской помощи, установленного ПГГ и численности застрахованных лиц).

Нормативы объема скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, включая медицинскую эвакуацию, устанавливаются субъектами РФ.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в том числе в малонаселенных, отдаленных и/или труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами государственных гарантий могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицинских технологий и передвижных форм оказания медицинской помощи.

Установленные в территориальной ПГГ нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий.

При обосновании нормативов объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо по видам и условиям оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС учитываются региональные особенности маршрутизации пациентов в период ограничительных мер, введенных в условиях чрезвычайной ситуации и/или при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и сроки ожидания оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: для скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - 3288,9 (2023 г.), 3516,5 (2024 г.), 3740,4 руб. (2025 г.).

Нормативы финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи устанавливаются субъектом РФ. Средний норматив финансовых затрат за счет средств соответствующих бюджетов на один случай оказания медицинской помощи авиамедицинскими выездными бригадами скорой медицинской помощи при санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, с учетом реальной потребности (за исключением расходов на авиационные работы) составляет на 2023 г. 6841,3 руб., на 2024 г. - 7115 руб., на 2025 г. - 7399,6 руб.

Средний подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС, установленный ПГГ, включает для скорой медицинской помощи расходы на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, а также расходы на денежные выплаты врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Основные нормативные показатели видов и объемов медицинской помощи, а также нормативы финансового обеспечения ПГГ служат основой для использования учреждениями здравоохранения способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты их деятельности.

Система оплаты и тарифы на медицинскую помощь должны обеспечить должное вознаграждение учреждениям здравоохранения, способным показать высокую эффективность в ее предоставлении. Система оплаты и тарифы должны повысить инициативность всех подразделений учреждений и стимулировать их на более качественное и менее затратное медицинское обслуживание населения.

Решения этих задач можно добиться путем применения таких способов оплаты медицинской помощи, которые бы не только мотивировали медицинскую организацию к результативной работе, но и обеспечивали бы оптимальное сочетание рыночных сил и мер государственного регулирования, предпринимательских и некоммерческих форм организации медицинской помощи. Выбор адекватного способа оплаты медицинской помощи должен отражать необходимые медико-организационные и экономические условия ее оказания, поскольку система финансового обеспечения учреждений здравоохранения оказывает непосредственное воздействие на:

• заинтересованность медицинских учреждений в оказании оптимального (с точки зрения поддержания и улучшения здоровья населения) объема медицинской помощи и обеспечении соответствующего уровня качества лечения;

• величину общего объема финансового обеспечения медицинской помощи, возможность его прогнозирования;

• рациональное использование и контроль потребления финансовых, кадровых и материальных ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи (система оплаты медицинской помощи должна предусматривать противозатратные механизмы, обеспечивать оптимизацию расходов на оплату медицинских услуг и связанные с этим контрольные функции и т.д.);

• формирование экономического интереса работников здравоохранения к обеспечению доступности и качества медицинской помощи.

Существующие в настоящее время системы оплаты медицинской помощи различаются по способам и полноте учета перечисленных выше факторов. Исходя из задач, решаемых учреждениями здравоохранения, конкретных условий их деятельности, вида и условий оказания медицинской помощи осуществляется выбор способов оплаты медицинских услуг. Внедрение в практику здравоохранения эффективных способов оплаты медицинской помощи позволит обеспечить доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также экономическую заинтересованность учреждений здравоохранения и персонала в результатах своего труда.

Сегодня при реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в РФ при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

• по подушевому нормативу финансирования;

• за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

В субъекте РФ тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских (дистанционных) технологий.

В рамках подушевого норматива финансирования территориальной ПГГ за счет средств соответствующих бюджетов субъектом РФ устанавливаются объем и стоимость единицы объема скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи.

В целях соблюдения сроков оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах маршрутизация пациентов осуществляется в наиболее приближенные к месту нахождения пациента медицинские организации вне зависимости от их ведомственной и территориальной принадлежности.

При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

Переход скорой медицинской помощи к финансированию в системе ОМС не привел к структурным изменениям службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации, а повлек за собой изменения системы учета и контроля организации скорой медицинской помощи (в связи с изменением источника финансирования), способствовало повышению оперативности и качества ее работы, поднимает вопросы целевого использования средств ОМС, оптимального использования ресурсов скорой медицинской помощи, совершенствования работы организаций скорой медицинской помощи, повышения ее эффективности.

Требования к территориальной программе государственных гарантий в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи для скорой медицинской помощи включают 2 индикатора:

• время прибытия к пациенту бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 мин с момента ее вызова. В территориальных программах государственных гарантий время прибытия бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов;

• целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Среди последних, имеющих прямое или косвенное отношение к работе выездных бригад скорой медицинской помощи:

• удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи, в том числе городского и сельского населения (процент от числа опрошенных);

• доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 ч от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда;

• доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи;

• доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 ч от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями;

• количество обоснованных жалоб, в том числе на несоблюдение сроков ожидания оказания и на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Рассмотрим один из субъектов РФ - Санкт-Петербург (2023 г.), в качестве примера финансирования скорой медицинской помощи. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации застрахованным лицам, которым полис ОМС выдан в Санкт-Петербурге, осуществляется по подушевым нормативам финансирования.

Генеральным тарифным соглашением на 2023 г. установлены: средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (1441,36 руб.); базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (1160,88 руб.); половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования для оплаты скорой медицинской помощи (единые значения коэффициента дифференциации в пределах Санкт-Петербурга) (табл. 1); коэффициенты специфики оказания скорой медицинской помощи, учитывающие половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации, коэффициент уровня медицинской организации, коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность медицинских организаций.

Дополнительно к финансовому обеспечению по подушевым нормативам финансирования для оплаты скорой медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, применяется тариф с кодом 911010 "СМП Системный тромболизис на догоспитальном этапе" (55 100,00 руб.). Он применяется станциями и отделениями скорой медицинской помощи исключительно в случаях проведения тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи и учитывается как отдельный вызов скорой медицинской помощи.

Используются также тарифы "Выезд реанимационной бригады с использованием ИВЛ" (28 686,20 руб.), "Выезд реанимационной бригады (с применением интенсивной терапии, без использования ИВЛ)" (16 710,00 руб.), "Выезд реанимационной бригады" (7891,40 руб.), "Тариф за вызов скорой медицинской помощи" (5250,00 руб.).

- Рекомендуем вам также статью "Финансовое обеспечение стационарного этапа скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2025