Непрерывное медицинское образование и допуск к профессиональной деятельности специалистов скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года

Необходимость непрерывного совершенствования профессиональных знаний и навыков в сфере оказания скорой медицинской помощи диктуется высокой потребностью современного здравоохранения в квалифицированных специалистах, а также значительным уровнем ответственности медицинских работников перед отдельным гражданином и обществом в целом.

Для решения этих задач осуществляется непрерывное совершенствование подходов к повышению квалификации медицинских специалистов с задачей формирования гибкой и динамичной системы их профессионального развития и допуска к профессиональной деятельности. Очевидно, что, пока система и технологии образования будут отставать от темпов обновления знаний, продуктивная профессиональная жизнь поколения неизбежно будет сокращаться.

Вместе с тем перед обществом с каждым годом возникает множество ранее неизвестных острых проблем, требующих для своего решения знаний, творческого подхода, способности к поиску. Все это указывает на особое значение человеческих ресурсов и системы непрерывного образования в течение всей жизни как ведущего фактора общественного развития.

Только постоянное обращение к источникам новой информации, то есть непрерывное образование, способно обеспечить возможность совершенствования медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков в течение всей профессиональной деятельности. Основными принципами этого процесса являются непрерывность совершенствования и получения востребованных знаний и навыков, более широкое использование возможностей симуляционного обучения, современных цифровых и дистанционных технологий, а также привлечение к обучению ведущих специалистов отрасли.

Существовавшая ранее система повышения квалификации медицинских специалистов и допуска их к профессиональной деятельности, заключавшаяся в прохождении один раз каждые пять лет 144-часового цикла повышения квалификации с последующей сертификацией специалиста, перестала удовлетворять современным требованиям в силу ряда причин.

Во-первых, бурное развитие и внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий зачастую оставались вне поля зрения практикующих медицинских работников: содержание образовательных циклов, реализуемых раз в пятилетку, в значительной мере теряли актуальность к следующему циклу повышения квалификации.

Во-вторых, сохраняющийся во многих регионах кадровый дефицит диктовал необходимость минимизировать отрицательные моменты, связанные с длительным отсутствием работников на рабочих местах вследствие продолжительных циклов повышения квалификации. Решению этой проблемы могло бы способствовать более широкое и продуктивное, законодательно закрепленное использование современных дистанционных образовательных технологий.

В-третьих, принципу объективности оценки качества образовательного процесса и уровня профессиональных компетенций работников не соответствовала установившаяся практика, когда одна и та же образовательная организация проводила повышение квалификации и осуществляла сертификацию по завершении цикла.

В-четвертых, профессиональное сообщество в лице некоммерческих профессиональных организаций практически было отстранено от процесса допуска работников к профессиональной деятельности, несмотря на то что в течение последних 15?20 лет их права и деятельность в законотворческой сфере всемерно поддерживались и поощрялись государством.

Таким образом, постепенно сформировалось понимание необходимости радикального изменения существовавшей ранее системы повышения квалификации медицинских специалистов и их допуска к профессиональной деятельности, в том числе в сфере неотложной медицины и, в частности, скорой медицинской помощи.

Важнейшие и взаимосвязанные изменения, происходящие в медицинском образовании Российской Федерации, могут быть сформулированы следующим образом: внедрение профессиональных стандартов, замена процедуры сертификации медицинских работников на процедуру аккредитации, внедрение системы непрерывного образования.

Сложилась соответствующая законодательная база, предусматривающая обеспечение возможности совершенствования специалистами здравоохранения знаний и навыков в течение всей профессиональной деятельности путем реализации принципов непрерывного медицинского образования и через него - получения допуска к профессиональной деятельности посредством процедуры аккредитации.

В частности, в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" процедура сертификации специалистов поэтапно сменялась процедурой аккредитации. Медицинские специалисты, допущенные к медицинской деятельности через процедуру сертификации после 1 января 2016 г., должны были подтвердить свое право на осуществление медицинской деятельности через процедуру периодической аккредитации [приказ Минздрава России от 22 декабря 2017 г. № 1043 "Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов" (с изменениями от 4 августа 2020 г.)].

Таким образом, главная задача непрерывного медицинского образования может быть сформулирована как создание условий и предпосылок, позволяющих обеспечить увеличение продолжительности активной творческой жизни человека, максимальное и эффективное использование опыта, интеллектуальных ресурсов и личностного потенциала человека в течение всей его жизни. Решению этой задачи, на основе которого была построена в последующем система непрерывного медицинского образования, способствовало создание и утверждение профессиональных стандартов. Профессиональный стандарт - это характеристика квалификации, необходимая каждому работнику для осуществления определенной профессиональной деятельности.

Профессиональные стандарты разрабатываются профессиональными объединениями и объединениями работодателей, а координирует эту работу Министерство труда и социального развития. Профессиональные стандарты являются той основой, на которой в последующем создаются федеральные образовательные стандарты - документы, содержащие полный набор требований к подготовке специалистов здравоохранения в образовательных организациях.

В задачи системы непрерывного медицинского образования входят:
• развитие профессиональной компетентности и достижение профессиональной зрелости как вершины развития личностного развития специалиста;
• подготовка квалифицированных кадров для развивающихся направлений медицинской науки и практики, что предполагает выполнение ими новых функций;
• обеспечение кадрового роста и профессиональной карьеры специалистов (выдвижения на вышестоящую должность, аттестации на квалификационную категорию);
• устранение недостатков базовой профессиональной подготовки, внесение дополнений и корректив в теоретическую и практическую подготовку специалистов;
• формирование готовности специалистов к творческой реализации инноваций в сфере медицинской деятельности.

Необходимо исходить из того, что непрерывное медицинское образование не сводится к приобретению совокупности профессионально обусловленных знаний, умений, навыков, а включает широкий взгляд на область профессиональной деятельности и на самого медицинского работника как на действующего специалиста, принимающего в ней ответственные решения.

Развитие и постепенное внедрение непрерывного медицинского образования позволили сформулировать перечень образовательных элементов, совокупность которых в разных сочетаниях позволила соответствовать инновациям стремительно развивающейся отечественной и мировой системы здравоохранения в части как технологий, так и подходов к диагностике, лечению, мониторингу и профилактике заболеваний и патологических состояний.

Таким образом, в настоящее время в системе непрерывного медицинского образования принято выделять следующие образовательные элементы, которые соответствуют определенным видам образовательной активности. Во-первых, это формальное образование, представляющее собой реализуемые образовательными организациями циклы дополнительного профессионального образования повышения квалификации различной продолжительности. Во-вторых, неформальное образование, представляющее собой образовательные мероприятия некоммерческих профессиональных организаций.

В качестве примера можно привести образовательные площадки, мастер-классы, семинары и сателлитные симпозиумы, организуемые в рамках ежегодных научно-практических конференций Российским обществом скорой медицинской помощи. Следующим образовательным элементом является самообразование, реализуемое посредством работы с интерактивными образовательными модулями, размещенными на портале непрерывного медицинского образования (НМО). Действующая нормативно-правовая база позволяет включать в вышеуказанные портфолио, формируемые соискателями, все вышеперечисленные образовательные элементы.

С 2016 г. инструментом управления образовательной активностью специалистов здравоохранения в Российской Федерации является Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России edu.rosminzdrav.ru, который содержит образовательные элементы, соответствующие всем компонентам непрерывного образования. Зарегистрированные пользователи портала получают доступ к широкому спектру возможностей по планированию и осуществлению обучения.

В частности, они могут формировать индивидуальный план обучения по своей специальности, формировать и анализировать образовательное портфолио, выбирать и осваивать интерактивные образовательные модули, выбирать образовательные мероприятия, проводимые некоммерческими профессиональными организациями, и подтверждать участие в них, а также выбирать программы повышения квалификации и формировать заявки на обучение.

Анализ результатов внедрения и функционирования непрерывного медицинского образования позволил рекомендовать минимальный суммарный объем освоенных образовательных элементов непрерывного образования в количестве 250 академических часов [или 250 зачетных единиц трудоемкости (ЗЕТ)] за пятилетний период. При равномерном распределении, позволяющем специалистам скорой медицинской помощи постоянно быть в курсе изменений медицинской науки и практики, это составляет около 50 ч (ЗЕТ) за год.

В связи с тем, что для восполнения пробелов в полученных ранее компетенциях, а также для получения новых знаний, умений и навыков наиболее эффективным является обучение по программам повышения квалификации, из общего рекомендуемого ежегодного объема обучения в 50 ЗЕТ на долю освоения образовательных программ в рамках формального образования рекомендуется отводить примерно 36 ЗЕТ. Оставшийся объем образовательной активности (примерно 14 ЗЕТ) рекомендуется наполнять образовательными элементами "неформального образования" и "самообразования".

Обучение специалистов здравоохранения по программам дополнительного профессионального образования в системе НМО может проводиться как за счет средств федерального бюджета, так и на договорной (платной) основе. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. № 273 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования" в качестве источника финансирования обучения могут использоваться средства нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Альтернативным способом оплаты образовательных циклов повышения квалификации за счет бюджета является оплата из средств, поступающих образовательной организации от учредителя по государственному заданию.

Любая чрезвычайная ситуация является испытанием на прочность для системы здравоохранения. Не стала исключением и пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19. В период противодействия ее распространению портал edu.rosminzdrav.ru стал ресурсом оперативного распространения актуальной образовательной и справочной информации по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19. На портале был создан постоянно пополняемый и актуализируемый раздел "Материалы по новой коронавирусной инфекции COVID-19", содержащий несколько подразделов, в частности "Материалы, обязательные к освоению медицинскими работниками", "Инструкции и видеоролики", "Информация о программах повышения квалификации" и др.

Кроме этого, в первом разделе были размещены памятки по регистрации на портале для различных категорий лиц, привлекаемых к оказанию медицинской помощи при COVID-19 с целью выполнения ими минимальных требований к осуществлению медицинской деятельности. Эта опция существенно облегчила доступ специалистов здравоохранения к актуальной информации и позволила в короткие сроки сократить возникший дефицит кадров.

При необходимости пользователи портала могут обратиться в службу технической поддержки, получить ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.

Минздрав России оперативно отреагировал на чрезвычайную ситуацию, связанную с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, 22 ноября 2021 г. издав приказ № 1081н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов". Этот приказ утвердил упрощенный допуск к профессиональной деятельности медицинских специалистов на период до 1 марта 2023 г.: для допуска к периодической аккредитации необходимо было представить в Федеральный аккредитационный центр высшего медицинского образования или в Федеральный аккредитационный центр среднего медицинского образования портфолио за последние пять лет со дня получения последнего сертификата специалиста по соответствующей специальности, включающее сведения об освоении программ повышения квалификации, суммарным сроком освоения не менее 144 ч, либо сведения об освоении программ повышения квалификации и сведения об образовании, подтвержденные на интернет-портале непрерывного медицинского образования в информационно-коммуникационной сети "Интернет" суммарным сроком освоения не менее 144 ч (из которых не менее 74 ч - сведения об освоении программ повышения квалификации).

Таким образом, в настоящее время специалист, которому предстоит пройти процедуру периодической аккредитации, имеет возможность выбора методики достижения необходимого уровня образования: необходимо один раз за пять лет пройти программу повышения квалификации в образовательной организации с суммарным сроком освоения не менее 144 ч либо воспользоваться возможностями непрерывного медицинского образования. Эти два пути являются равноценными.

Основные положения этого документа получили развитие в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2022 г. № 709н, который действует до 1 января 2029 г. (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 ноября 2022 г. за № 71224). Существенным изменением, представленным в этом документе, является положение о том, что в портфолио лиц, имеющих квалификационную категорию, присвоенную в текущем году или в году, предшествующем году подачи документов, нет необходимости включать отчет о профессиональной деятельности аккредитуемого, содержащий результаты работы в соответствии с выполняемой трудовой функцией за отчетный период.

Опыт функционирования системы подготовки кадров медицинских специалистов в соответствии с принципами непрерывного медицинского образования, а также первые полученные результаты позволяют сделать предварительный вывод о несомненной эффективности новой системы подготовки медицинских кадров, в том числе для скорой медицинской помощи. Помимо возможности оперативно доводить до специалистов здравоохранения новые медицинские знания, создавать условия для их активного участия в жизни профессионального сообщества, новая система способствует повышению компьютерной грамотности работников, позволяет им увереннее чувствовать себя в цифровой среде во всех сферах профессиональной деятельности путем широкого использования современных дистанционных образовательных технологий и элементов телемедицины.

Представляется возможным следующим образом сформулировать перспективные направления развития и совершенствования непрерывного медицинского образования в сфере неотложной медицины:

• дальнейшее внедрение в систему повышения квалификации медицинских работников сферы экстренной медицины цифровых технологий с элементами искусственного интеллекта;

• постоянное совершенствование дистанционных образовательных технологий непрерывного образования путем разработки виртуальных образовательных сред (например, технология "виртуальный пациент") с формированием баз образовательных ресурсов;

• внедрение в образовательный процесс в системе непрерывного образования телемедицинских технологий, что позволит продуктивно реализовывать краткосрочные (так называемые короткие) образовательные программы узкотематической направленности;

• совершенствование аккредитационной политики: аккумуляция "кредитов" по образовательным модулям, разработка актуальных образовательных программ в соответствии с потребностями практического здравоохранения и др.;

• развитие единого портала непрерывного медицинского образования, в котором будут аккумулированы все ресурсы, необходимые для получения и накопления "кредитов".

- Рекомендуем вам также статью "Телемедицина в системе оказания скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2025