Телемедицина в системе оказания скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Актуальность
2. Нормативно-правовое обеспечение
3. Финансовое обеспечение
4. Опыт использования
5. Резюме
6. Список использованной литературы

а) Актуальность. Прогноз социально-экономического развития РФ на период до 2036 г. Министерства экономического развития РФ предполагает обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения, внедрить инновационные разработки в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Это будет реализовано в том числе путем распространения передовых медицинских технологий, расширения инновационной деятельности медицинских и научных организаций, полной информатизации здравоохранения. Система здравоохранения будет функционировать в рамках единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы в здравоохранении, который даст возможность для сбора, хранения, обработки и анализа больших массивов информации (big data).

Широкое развитие получат дистанционные технологии общения врача и пациента, телемедицина, будут внедрены индивидуальные электронные системы, отслеживающие основные параметры здоровья пациента.

Новая технологическая основа медицины, связанная с использованием новейших достижений в области информационных и коммуникационных технологий, особенно актуальна при оказании скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, когда показатели доступности, оперативности и качества приобретают первостепенное значение.

Динамичные процессы, происходящие в окружающем мире, требуют быстрой и адекватной реакции органов управления как в режиме повседневной деятельности, так и в режиме ЧС. Поэтому актуальность телемедицинских технологий (ТМТ) в современном мире обусловлена необходимостью быстрого реагирования и координации действий при ЧС для быстрого реагирования оперативных служб (важно при наличии внешних угроз, терроризма, техногенных аварий, транспортных происшествий, пандемии и других катастроф), медицины катастроф, учреждений здравоохранения, согласованных действий при оказании оперативной помощи и ликвидации последствий ЧС; потребностью в согласованных действиях органов исполнительной власти субъектов РФ при решении политических и хозяйственных задач; важностью оказания специализированной консультативной лечебно-диагностической помощи пациентам удаленных и труднодоступных территорий страны и за ее пределами.

Несмотря на стремительное развитие санитарной авиации, высокая затратность, организационные, технические и климатические условия работы далеко не всегда позволяют использовать ее преимущества.

В свете информатизации здравоохранения Российской Федерации 2018 г. стал новым этапом развития ТМТ в нашей стране. Телемедицина - использование компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией. Является одним из наиболее быстро растущих сегментов здравоохранения в мире (около 20,0% в год). В рамках политики Всемирной организации здравоохранения в области телемедицины предлагается следующее определение: "Телемедицина - это предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и их оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ" ("Википедия").

Телемедицинские технологии являются частным случаем иного, более широкого понятия "дистанционное оказание медицинской помощи". Самые выдающиеся успехи развития этого направления связаны с освоением космического пространства, Арктики и Антарктики, труднодоступных регионов Земли, сфер туризма, военной и спортивной медицины, медицины катастроф. ТМТ исключительно актуальны и в повседневной жизни, поскольку территория нашей страны отличается не только большой протяженностью, но и существенными расстояниями между населенными пунктами, где расположены медицинские организации; низкой плотностью населения в ряде субъектов РФ и недостаточным количеством медицинских работников - обстоятельствами, влияющими на качество, доступность и своевременность оказания медицинской помощи.

Особенно актуальной возможность использования ТМТ при оказании медицинской помощи стала в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. В условиях самоизоляции, ограничительных карантинных мероприятий, высоких показателей заболеваемости населения и летальности заболевших все больше пациентов вынуждены были обращаться за медицинскими консультациями дистанционно. За считанные недели применение телемедицинских технологий вышло на качественно новый уровень.

б) Нормативно-правовое обеспечение. Согласно ФЗ № 323, "Телемедицинские технологии - информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и/или их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента" (ст. 36.2).

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий не является отдельным видом медицинской деятельности, и телемедицинские технологии используются как технологическая составляющая при выполнении работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Медицинская помощь с применением ТМТ организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с лицензионными требованиями, порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи (в том числе стандарты оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений) применяются к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь с применением ТМТ, в части организации деятельности по соответствующим профилям (работам (услугам), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности).

Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением ТМТ утвержден приказом Минздрава от 30.11.2017 № 965н (далее - Порядок № 965н). ТМТ применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:

а) заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и/или участия в консилиуме врачей с применением ТМТ по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

б) протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации (п. 2 Порядка № 965н).

Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой или дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и/или их законными представителями медицинская организация, медицинский работник, который осуществляет оказание медицинской помощи с применением ТМТ, обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей).

В случае осуществления консультаций с применением ТМТ в мобильных условиях консультирующая медицинская организация обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения консультаций (п. 5 Порядка № 965н).

В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи с применением ТМТ используется Единая система идентификации и аутентификации (п. 7 Порядка № 965н).

Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением ТМТ осуществляются в целях:

1) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

При проведении консультаций с применением ТМТ лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).

Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации).

ТМТ могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:
а) первичной медико-санитарной помощи;
б) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
в) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
г) паллиативной медицинской помощи (п. 12 Порядка № 965н).

Медицинская помощь с применением ТМТ может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента (п. 13 Порядка № 965н).

Телемедицинские (ТМ) консультации (консилиумы врачей) с применением ТМТ осуществляются в экстренной (в сроки от 30 мин до 2 ч), неотложной (от 3 до 24 ч) и плановой формах:

а) в экстренной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;

б) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;

в) в плановой форме - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, при отсрочке оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью (п. 14 Порядка № 965н).

Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий проводятся в режиме реального времени и/или отложенных консультаций (п. 15 Порядка № 965н):

• проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением ТМТ в режиме реального времени предусматривает консультацию (консилиум врачей), при которой медицинский работник (лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) и/или пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с консультантом (врачами - участниками консилиума) либо пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медицинским работником (п. 16 Порядка № 965н);

• проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением ТМТ в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой консультант (врачи - участники консилиума) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом и/или медицинским работником, проводящим диагностическое исследование, и/или пациентом (или его законным представителем) (п. 17 Порядка № 965н).

Оказание медицинской помощи с применением ТМТ осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (п. 10 Порядка № 965н).

Федеральный регистр медицинских работников и Федеральный реестр медицинских организаций являются подсистемами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, вопросы создания, развития и эксплуатации которой, в частности состав обрабатываемых в ней сведений, правовые основы ее функционирования и информационного взаимодействия с иными информационными системами, а также поставщики и пользователи информации, определены в ст. 91.1 ФЗ № 323-ФЗ.

Консультант (врач - участник консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением ТМТ, в пределах данного им медицинского заключения. Квалификация консультанта должна соответствовать утвержденным требованиям.

В соответствии с ч. 5 ФЗ № 323 применение ТМТ при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством РФ в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.

Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, медицинских работников и пациентов (или их законных представителей), включая материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также аудио- и видеозаписи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме, подлежат хранению.

Требования к обработке и хранению персональных данных содержатся в ФЗ "О персональных данных", согласно которому обработка персональных данных должна осуществляться на законной и справедливой основе. Обработка персональных данных должна ограничиваться достижением конкретных, заранее определенных и законных целей.

Основные формы документации, используемые в процессе телемедицинской деятельности: заявка на телемедицинскую процедуру; журнал учета работы телемедицинского центра; журнал регистрации телемедицинских процедур; заключение консультанта; информированное согласие пациента на проведение телемедицинской процедуры; расписка о неразглашении медицинской тайны для сотрудников телемедицинских центров, которые не имеют медицинского образования.

Обеспечение конфиденциальности медицинской информации - краеугольный камень любой телемедицинской деятельности. Комплекс законодательных документов должен регламентировать телемедицинский документооборот, потоки данных, правила их защиты, предоставления доступа, редактирования, архивирования и так далее в целях соблюдения строгой приватности, информационной безопасности телемедицинской процедуры параллельно с обеспечением доступа к нужному объему данных в актуальные сроки и в нужном месте.

Определение врачебной тайны содержится в ч. 1 ст. 13 ФЗ № 323, согласно которой это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Дистанционное наблюдение осуществляется на основании данных о пациенте, зарегистрированных с применением медицинских изделий, предназначенных для мониторинга состояния организма человека, и/или на основании данных, внесенных в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, или государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта РФ, или медицинскую информационную систему, или информационные системы (ФЗ № 323).

Информация о телемедицинской консультации подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации. Хранение документации осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации. Хранение документации в случае использования Единой системы, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, медицинской информационной системы медицинской организации, иной информационной системы обеспечивается средствами указанных систем.

В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи с применением ТМТ используется Единая система идентификации и аутентификации.

Положение о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения утверждено постановлением Правительства от 09.02.2022 № 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (вместе с Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения), ее задачами являются: информационное обеспечение государственного регулирования в сфере здравоохранения; информационная поддержка деятельности медицинских организаций, включая поддержку осуществления медицинской деятельности; информационное взаимодействие поставщиков информации в единую систему и пользователей информации, содержащейся в единой системе; информирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, передачи сведений о выданных рецептах на лекарственные препараты из медицинских информационных систем медицинских организаций в информационные системы фармацевтических организаций; обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, а также взаимодействия информационных систем, информационных систем государственных внебюджетных фондов.

Документирование информации об оказании медицинской помощи пациенту с применением ТМТ, включая внесение сведений в его медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника (требования к квалифицированной электронной подписи содержатся в ст. 5 Федерального закона от 06.04.2011 № 63-ФЗ "Об электронной подписи").

Предоставление документации (их копий) и выписок из них пациенту (или его законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Информированное согласие пациента является обязательным компонентом любого медицинского вмешательства, в том числе телемедицинской процедуры.

Таким образом, результатом дистанционного взаимодействия становится заключение медицинского работника или протокол консилиума врачей. При этом применение ТМТ при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований в области защиты персональных данных и врачебной тайны, идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника. Иными словами, под телемедицинской помощью понимается исключительно профессиональная деятельность с использованием специального оборудования и защищенных каналов связи.

В соответствии с действующей номенклатурой медицинских услуг (приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг") сегодня к телемедицинским услугам относятся: A03.30.010 - описание и интерпретация данных эндоскопических исследований с применением телемедицинских технологий; A05.10.004.001 - расшифровка, описание и интерпретация данных электрокардиографических исследований с применением телемедицинских технологий; A06.30.002.003 - описание и интерпретация данных рентгенографических исследований с применением телемедицинских технологий; A06.30.002.004 - описание и интерпретация данных рентгеноскопических исследований с применением телемедицинских технологий; A06.30.002.005 - описание и интерпретация компьютерных томограмм с применением телемедицинских технологий; A06.30.002.006 - описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм с применением телемедицинских технологий; A07.30.001.001 - реконструкция, описание и интерпретация радионуклидных исследований с применением телемедицинских технологий; A08.30.032 - дистанционное описание и интерпретация гистологических микропрепаратов с использованием телемедицинских технологий; A08.30.033 - дистанционное описание и интерпретация цитологических микропрепаратов с использованием телемедицинских технологий.

Отдельное лицензирование работ (услуг) по телемедицине не предусмотрено действующими нормативными документами. Таким образом, работы (услуги) по телемедицине следует относить к профилю специальности врача-консультанта.

Следует отметить, что действие ряда нормативных требований может быть изменено или исключено в отношении медицинских организаций частной системы здравоохранения - участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31.07.2020 № 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".

в) Финансовое обеспечение. Еще одна проблема в исследуемой области заключается в порядке оплаты телемедицинских услуг. Быстрое развитие и удорожание медицинских технологий требуют выработки новых форм управления и финансирования здравоохранением, в том числе в рамках системы ОМС, с целью достижения баланса между потребностью в применении новых технологий и имеющимися ресурсами. Поэтому неизбежной составляющей успеха развития ТМ технологий является финансовая составляющая их проведения.

В этом случае подразделения телемедицины из вспомогательных становятся центрами дохода медицинской организации, что позволяет решать вопросы технического и кадрового обеспечения, развития и совершенствования службы.

В соответствие с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в целях повышения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в том числе в малонаселенных, отдаленных и/или труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования в том числе телемедицинских технологий.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает, что финансирование ТМТ возможно из разных источников: бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов субъектов РФ, средств обязательного медицинского страхования; способ оплаты: как с использованием дифференцированных тарифов, так и в рамках подушевого финансирования.

Письмом Минздрава России от 04.02.2022 № 11-7/И/2-1631 (ред. от 02.11.2022) утверждены Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, выделен раздел "Основные подходы к оплате медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Расчет тарифов на оплату медицинской помощи с применением ТМТ осуществляется дифференцированно по видам консультаций (консилиумов врачей) при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, определенных Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением ТМТ, утвержденным приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н, и включает стандартные для системы ОМС статьи затрат; тарифы утверждаются тарифным соглашением.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи, также возможно установление отдельных тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в целях проведения межучрежденческих расчетов, в том числе для референс-центров.

В целях реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г. (утв. распоряжением Правительства РФ от 28.12.2012 № 2580-р) и мероприятий по реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.03.2013 № 175) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2017 № 125 "Об организации работы по формированию сети национальных научно-практических медицинских центров" сформирована сеть национальных медицинских исследовательских центров на базе научных организаций, подведомственных Министерству здравоохранения РФ.

В рамках расходов федерального бюджета на достижение результатов федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" предусмотрено "проведение национальными медицинскими исследовательскими центрами консультаций или консилиумов с применением телемедицинских технологий краевых, республиканских, областных, окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации" [приказ Минфина России от 17.05.2022 № 75н (ред. от 22.11.2022) "Об утверждении кодов (перечней кодов) бюджетной классификации Российской Федерации на 2023 год (на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов)"].

В любом случае себестоимость телемедицинской (ТМ) консультации ниже, чем стоимость очного приема. Она стремительно развивается в рамках как государственного, так и частного здравоохранения. С переходом к рыночной экономике телемедицина в России из вспомогательной отрасли начала превращаться в самостоятельный рынок услуг системы здравоохранения.

г) Опыт использования. ТМ технологии (ТМТ) сегодня успешно работают на службе медицины катастроф: создана система экстренных ТМ-консультаций для предоставления медицинским организациям РФ, включенным в систему, доступа к ТМ-ресурсам регионального и федерального уровней с целью выполнения плановых, неотложных и экстренных ТМ-консультаций врачей медицинских организаций РФ с врачами-консультантами ведущих медицинских учреждений регионального и федерального уровней; распространения передового опыта, новых методов и медицинских технологий, научных и практических достижений медицинских организаций федерального уровня в медицинских организациях субъектов РФ.

Система экстренных ТМ-консультаций построена по иерархическому принципу и состоит из ТМ-системы федерального уровня и региональных ТМ-систем субъектов РФ. Эта система функционально объединяет ТМ консультативные центры на базе ведущих медицинских организаций федерального уровня, где находятся врачи-консультанты; Федеральный центр медицины катастроф Минздрава России, выполняющий функции управления, организационно-методической и технической поддержки ТМ-системы Минздрава России.

Проведение телемедицинских консультаций по ЧС проходит посредством Телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального и регионального уровней (ФТМС) по адресу tmk.minzdrav.gov.ru (рис. ниже). Отдел экстренных и неотложных телемедицинских консультаций работает круглосуточно.

Рис. Вход в систему дистанционных консультаций федерального и регионального уровней, tmk.minzdrav.gov.ru

В ряде регионов использование ТМТ имеет критическое значение. Среди таких следует отметить Арктическую зону РФ, где проживает более 2,4 млн человек. Освоение Арктики на современном этапе является для Российской Федерации стратегическим проектом, реализация которого состоит в качественно новом этапе развития, включая совершенствование условий функционирования ранее созданного хозяйственного потенциала и условий жизнедеятельности населения этого уникального макрорегиона, обогащение политики их развития новыми стратегическими решениями и их результатами (новыми объектами).

Громадные расстояния, слабое развитие транспортной инфраструктуры, суровый климат - все это не позволяет содержать полностью оснащенные медицинские центры в каждом населенном пункте. В итоге военные, несущие службу на военных базах, нефтяники и газовики, работающие вахтовым методом, оленеводы, кочующие с оленьими стадами в тундре и не привязанные к определенному месту жительства, другие категории жителей Арктической зоны оказываются отрезанными от квалифицированной и своевременной медицинской помощи.

Телемедицина может стать способом оказания качественных медицинских услуг в Арктике, предупредить серьезные заболевания, сохранить жизнь и здоровье жителям региона, она становится важнейшим компонентом развития здравоохранения в Арктической зоне. Огромное значение ТМТ имеют в практике медицинского обеспечения полярников антарктических научных станций, длительное время (до года и более) находящихся в полной изоляции от внешнего мира, с невозможностью осуществления медицинской эвакуации больных и пострадавших в критических ситуациях, членов экипажей орбитальный космических научных станций, морских судов.

Богатый международный опыт стран с близкими климатическими условиями, несомненно, заслуживает внимания. В рамках российско-норвежского сотрудничества в области здравоохранения был реализован проект "Инновационные технологии для повышения качества жизни на Крайнем Севере". Он включал использование современных интернет-технологий в сфере охраны здоровья населения, связанных с оказанием дистанционной медицинской помощи больным с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями. Одно из направлений данного проекта - раздел "Возможности догоспитального тромболизиса на удаленных территориях Ненецкого автономного округа с применением телемедицинских технологий".

Результаты проведенных исследований позволили заключить, что ТМ-технологии могут обеспечить контроль и качество оказания медицинской помощи как при остром инфаркте миокарда, так и других экстренных ситуациях, требующих проведения интенсивной терапии, в Российской Федерации.

Такая поддержка ТМТ стала рутинной частью оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в ряде стран и может быть адаптирована для качественного улучшения оказания медицинской помощи на удаленных российских территориях. С этой целью использование мобильных средств связи и оборудования предусмотрено для оказания медицинской помощи с применением ТМТ мобильными бригадами скорой медицинской помощи, а также в целях развития мобильных форм медицинской помощи и повышения доступности экстренной медицинской помощи в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности малочисленных народов Севера.

События 2020 г., связанные с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, явились своеобразным триггером, ускорившим развитие и применение цифровых технологий во всем мире, в том числе в области телемедицины. Несмотря на трудности в правоприменительной практике, следует отметить, что в период пандемии многие технологии оказания медицинской помощи дистанционным методом были опробованы медицинскими организациями.

На федеральном уровне был разработан Порядок взаимодействия федеральных дистанционных консультативных центров анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии в субъектах РФ по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний. Телемедицинские консультации по пациентам с диагнозами COVID-19 и пневмония были организованы в соответствии с приказами Минздрава России (приказ от 19.03.2020 № 198н и от 27.03.2020 № 246н), Временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции.

Опыт применения цифровых технологий в период пандемии, несомненно, является важным для его последующего изучения и использования с целью реализации лечебно-диагностического процесса в дистанционном формате, отработки технологии обратной связи между пациентом и медицинским работником.

д) Резюме. Телемедицина является сегодня современным, прогрессивным и востребованным направлением развития медицины и технологий, способствующих оперативному решению вопросов медицинского обслуживания населения и управления в сфере здравоохранения. Она особенно актуальна в труднодоступных, удаленных, малонаселенных районах, на территориях с низким кадровым обеспечением системы здравоохранения и является социально и экономически эффективным инструментом в решении задач по повышению качества и доступности медицинской помощи для населения.

В Российской Федерации и зарубежных странах накоплен большой практический опыт работы в области телемедицины, информатизации и автоматизации деятельности медицинских учреждений. При этом отмечена тенденция возрастания потребности медицинских работников и населения в расширении спектра телемедицинских услуг.

Преимущества внедрения в практику ТМ технологий очевидны: они заключаются в повышении качества диагностики и лечения (медицинская эффективность - сокращение сроков обследования и лечения, уменьшение числа осложнений, снижение летальности), приближении специализированной медицинской помощи к пациентам (социальная эффективность - получение высококвалифицированной консультативной медицинской помощи независимо от местонахождения пациента и консультантов; привлечение к оказанию консультативной медицинской помощи врачей узких специальностей; увеличении числа пациентов, получающих специализированную медицинскую помощь по месту нахождения) и снижение затрат на ее оказание (экономическая эффективность).

Следует отметить высокую значимость работ, проводимых Министерством здравоохранения Российской Федерации по совершенствованию сферы охраны здоровья граждан и внедрению информационно-телекоммуникационных технологий в повседневную практику оказания медицинской помощи населению. При этом имеют место нерешенные вопросы и проблемы, наличие которых неизбежно в период становления и развития российской системы телемедицины.

Телемедицина позволяет сделать государственное здравоохранение эффективнее и дешевле, значительно оптимизировать производственные процессы и логистику медицинских организаций, обеспечить увеличение объемов оказываемых медицинских услуг. Телемедицина позволяет преодолеть географические барьеры и расширить доступ к экономически эффективным и качественным медицинским услугам. Она особенно важна в рамках скорой медицинской помощи, когда расстояние и время являются критическими факторами оказания помощи.

- Рекомендуем вам также статью "Качество в работе службы скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2025