Подготовка кадров для скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года

Решение новых концептуальных задач кадровой политики неразрывно связано с совершенствованием профессиональной подготовки специалистов. На этом пути предстоит внести серьезные коррективы в существующие нормативные документы, предъявляющие новые повышенные требования к квалификации медицинского персонала.

Уже многое сделано за последние годы для совершенствования нормативной базы, определяющей квалификационные требования к работникам службы СМП со средним медицинским образованием. Так, в номенклатуру специальностей были внесены изменения, предусматривающие введение новой специальности "скорая и неотложная помощь" (приказ МЗ РФ от 30 марта 2010 г. № 199н "О внесении изменений в номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации").

Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих" существенно расширил квалификационные возможности фельдшерских бригад СМП. На очереди новые требования к врачам службы СМП, широко обсуждаемые в настоящее время в профессиональном сообществе в связи с возможностью реализации врачебной специальности по СМП на госпитальном этапе.

Уместно вспомнить, что врачебная специальность по СМП появилась 28 лет назад, когда 11 мая 1976 г. был издан приказ МЗ СССР № 471 "О введении в номенклатуру врачебных специальностей врача скорой помощи". Однако еще 10 лет ни одно из учебных заведений не готовило врачей СМП, не было кафедр и учебных программ. Обучение молодых специалистов легло на плечи станций СМП.

С 1982 г. после издания приказа МЗ СССР № 44 от 20 января 1982 г. "О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре" и приказа Минздрава России № 337 от 27 августа 1999 г. "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации", утвердившего положение о том, что подготовка специалистов по основным специальностям проводится через интернатуру (по специальностям, определяемым Минздравом России), ординатуру, аспирантуру; подготовка специалистов по специальностям, требующим углубленной подготовки, проводится через профессиональную переподготовку, ординатуру, аспирантуру при наличии сертификата по соответствующей основной специальности; специалист, имеющий высшее медицинское, фармацевтическое образование, имеет право на подготовку и получение основной специальности либо специальности, требующей углубленной подготовки, только при наличии допуска к соответствующей должности, в стране началась целенаправленная подготовка врача по специальности "врач скорой помощи".

При этом подготовка клинических ординаторов в СССР стала осуществляться в конце 1920-х - начале 1930-х гг., когда вышли 26 марта 1927 г. постановление Совета Народных комиссаров РСФСР "О научных командировках врачей", 3 сентября 1934 г. - постановление Центрального исполнительного комитета СССР "О подготовке врачей". Положение Наркомздрава СССР "О клинической ординатуре" было введено в феврале 1938 г.; пересматривалось оно в 1946 г., позднее принималось приказом министра здравоохранения СССР от 9 августа 1955 г. № 178, приказом минздрава СССР от 19 мая 1971 г. № 362; приказом минздрава СССР от 6 сентября 1972 г. № 734; приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 февраля 1993 г. № 23. Важную роль сыграл приказ Минобрнауки России от 19.11.2013 № 1258 (ред. от 17.08.2020) "Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры".

Систему образования в России регулирует Феде-ральный закон РФ от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации". В соответствии с этим законом различают общее, профессиональное, дополнительное образование и профессиональное обучение, обеспечивающие возможность реализации права человека на образование в течение всей жизни (непрерывное образование).

Подготовка медицинских работников осуществляется путем реализации профессиональных программ медицинского образования (образовательные программы среднего профессионального образования; образовательные программы высшего образования; дополнительные профессиональные программы) и профессионального обучения (подготовка санитаров).

При отсутствии научной специальности для скорой помощи и невозможности подготовки специалистов в аспирантуре в настоящее время послевузовское образование с целью получения квалификации врача скорой медицинской помощи осуществляется в ординатуре и по программам дополнительного профессионального образования на циклах профессиональной переподготовки, а повышение квалификации - при обучении по программам дополнительного профессионального образования.

Именно поэтому необходимо более подробно остановиться на особенностях обучения в ординатуре и по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка), имеющих практический интерес для специалиста скорой помощи и лиц, желающих получить квалификацию врача скорой медицинской помощи (приказ Минобрнауки России от 01.02.2022 № 89 (ред. от 29.08.2022) "Об утверждении перечня специальностей и направлений подготовки высшего образования по программам бакалавриата, программам специалитета, программам магистратуры, программам ординатуры и программам ассистентуры-стажировки").

Условия для получения специальности "скорая медицинская помощь" согласно приказу Минздрава России от 08.10.2015 № 707н (ред. от 04.09.2020) "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”".

Уровень профессионального образования - высшее профессиональное образование по одной из специальностей:
• 31.05.01 "лечебное дело";
• 31.05.02 "педиатрия".

Дополнительное профессиональное образование ординатура по специальности 31.08.48 "скорая медицинская помощь" или профессиональная переподготовка по специальности "скорая медицинская помощь" при наличии подготовки в интернатуре (прием прекращен с 1 сентября 2016 г.) или в ординатуре по одной из специальностей: "анестезиология-реаниматология", "общая врачебная практика (семейная медицина)", "терапия", "педиатрия", "хирургия".

Врачи, желающие развивать свой профессиональный уровень после получения высшего образования, продолжают обучение в ординатуре. Порядок обучения в ординатуре закреплен приказом Минобрнауки России от 19.11.2013 № 1258 (ред. от 17.08.2020) "Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры".

Область профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу ординатуры, включает охрану здоровья граждан путем обеспечения оказания высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения.

Программы ординатуры реализуются образовательными организациями высшего образования, организациями дополнительного профессионального образования, научными организациями (далее вместе - организации) в целях создания лицам, обучающимся по программам ординатуры (далее - обучающиеся, ординаторы), условий для приобретения необходимого для профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников.

Виды профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие программу ординатуры по специальности "скорая медицинская помощь":
• профилактическая;
• диагностическая;
• лечебная;
• психолого-педагогическая;
• организационно-управленческая.

Программа ординатуры включает в себя все виды профессиональной деятельности, к которым готовится ординатор.

Продолжительность обучения в ординатуре определяется федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.48 "скорая медицинская помощь", утвержденным приказом Минобрнауки России от 25.08.2014 № 1091 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.48 Скорая медицинская помощь (уровень подготовки кадров высшей квалификации)", в настоящее время составляет два года.

Обучение по программам ординатуры осуществляется только в очной форме. Порядок приема граждан на обучение по программам ординатуры устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере высшего образования.

Образовательный процесс по программе ординатуры разделяется на учебные годы (курсы).

Учебный год начинается 1 сентября. Организация может перенести срок начала учебного года не более чем на 2 мес.

В учебном году устанавливаются каникулы общей продолжительностью не менее 6 нед. Срок получения высшего образования по программе ординатуры включает в себя каникулы, предоставляемые по заявлению обучающегося после прохождения итоговой (государственной итоговой) аттестации.

Перечень, трудоемкость и распределение по периодам обучения дисциплин (модулей), практик, промежуточной аттестации обучающихся и итоговой (государственной итоговой) аттестации обучающихся определяются учебным планом программы ординатуры.

Лица, успешно и в полном объеме выполнившие программу ординатуры, допускаются к государственной итоговой аттестации (итоговой аттестации), регламентированной требованиями приказа Минобрнауки России от 18.03.2016 № 227 (ред. от 27.03.2020) "Об утверждении Порядка проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам высшего образования - программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре), программам ординатуры, программам ассистентуры-стажировки".

Лицам, успешно прошедшим государственную итоговую аттестацию (итоговую аттестацию), выдается диплом об окончании ординатуры. Форму документа устанавливает приказ Минздрава России от 06.09.2013 № 634н (ред. от 07.03.2018) "Об утверждении образца диплома об окончании ординатуры, описания диплома об окончании ординатуры, порядка заполнения, учета и выдачи указанного диплома и его дубликатов". По окончании ординатуры врачи проходят первичную специализированную аккредитацию, которую подтверждают раз в пять лет в ходе периодической аккредитации в рамках непрерывного образования медицинских работников.

В период обучения в ординатуре врачи, прошедшие первичную аккредитацию в соответствии с приказом Минздрава России от 28.10.2022 № 709н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов" и приказом Минздрава России от 01.11.2022 № 715н "Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, полученным в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях специалистов со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием", имеют право во внеучебное время работать в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

На основании постановления Правительства РФ от 19.08.2022 № 1448 "Об установлении случаев и условий допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского образования, к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием и высшим медицинским образованием в составе выездной бригады скорой медицинской помощи" в случае заключения трудового договора с лицом, не завершившим освоение образовательных программ высшего медицинского образования, или лицом с высшим медицинским образованием указанное лицо допускается к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием или высшим медицинским образованием в составе выездной бригады скорой медицинской помощи при соблюдении следующих условий:

а) лица, освоившие образовательную программу высшего медицинского образования по специальностям "лечебное дело", "педиатрия", "стоматология" в объеме 4 курсов, допускаются к осуществлению медицинской деятельности на должности фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской помощи под контролем врача скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста, или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "скорая медицинская помощь", или фельдшера скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста, или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "скорая и неотложная помощь" при наличии справки об обучении или о периоде обучения, подтверждающей освоение образовательной программы высшего медицинского образования в объеме и по специальности, которые соответствуют установленным настоящим пунктом требованиям к образованию, а также положительного результата сдачи экзамена, подтвержденного выпиской из протокола сдачи экзамена, пройденного в порядке, предусмотренном ч. 5 ст. 69 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

б) лица, имеющие диплом специалиста (диплом бакалавра) по специальностям (направлениям подготовки) "лечебное дело", "педиатрия", "стоматология", "сестринское дело", допускаются к осуществлению медицинской деятельности на должности фельдшера скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской помощи под контролем врача скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "скорая медицинская помощь";

в) лица, имеющие диплом специалиста по специальностям "лечебное дело", "педиатрия", допускаются к осуществлению медицинской деятельности на должности врача скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской помощи под контролем врача скорой медицинской помощи, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "скорая медицинская помощь", при наличии пройденной в порядке, предусмотренном ч. 3 ст. 69 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", аккредитации специалиста по специальности "лечебное дело" или "педиатрия" и прохождении обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 ч) по скорой медицинской помощи.

Одной из мер, предназначенных для получения обучающимися необходимого клинического опыта, служит более широкое внедрение в практику подготовки симуляционных методов обучения. Симуляционное обучение в ординатуре по специальности "скорая медицинская помошь" предусмотрено приказом Минобрнауки России от 25.08.2014 № 1091 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.48 Скорая медицинская помощь (уровень подготовки кадров высшей квалификации)".

Следует обратить внимание на то, что законодательство определяет целый ряд прав и обязанностей специалистов при получении допуска к медицинской деятельности. Так, согласно п. 1 ст. 69 главы 9 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", право на осуществление медицинской деятельности в России имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Согласно требованиям приказа Минздрава России от 28.10.2022 № 709н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов", аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста проводится аккредитационной комиссией по окончании освоения лицом профессиональных образовательных программ медицинского образования или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет.

Аккредитация специалиста проводится в отношении:

• лиц, завершивших освоение основных профессиональных образовательных программ высшего медицинского образования и высшего фармацевтического образования - программ бакалавриата, программ специалитета, имеющих государственную аккредитацию, основных профессиональных образовательных программ среднего медицинского образования и среднего фармацевтического образования, имеющих государственную аккредитацию, а также лиц, получивших медицинское или фармацевтическое образование (уровень бакалавриат, специалитет, среднее профессиональное образование) в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность (далее - первичная аккредитация);

• лиц, завершивших освоение основных профессиональных образовательных программ высшего медицинского образования и высшего фармацевтического образования - программ ординатуры, программ магистратуры, имеющих государственную аккредитацию, основных профессиональных образовательных программ иного высшего образования, имеющих государственную аккредитацию (далее - немедицинское образование), и не имеющих стажа работы на должностях медицинских работников либо имеющих стаж работы на должностях медицинских работников менее пяти лет, лиц, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ - программ профессиональной переподготовки, лиц, получивших медицинское, фармацевтическое или немедицинское образование в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность (за исключением лиц, указанных в абзаце втором настоящего пункта), а также лиц, имеющих медицинское или фармацевтическое образование, не работавших по своей специальности более пяти лет и завершивших освоение дополнительных профессиональных программ (далее - первичная специализированная аккредитация);

• лиц, завершивших освоение дополнительных профессиональных программ медицинского образования или фармацевтического образования - программ повышения квалификации, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации, лиц, имеющих немедицинское образование, стаж работы на должностях медицинских работников более пяти лет и завершивших освоение дополнительных профессиональных программ - программ повышения квалификации в соответствии с видом профессиональной деятельности (далее - периодическая аккредитация).

Аккредитация специалиста проводится с учетом квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам, квалификационных требований, предусмотренных Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) (для аккредитации лиц с немедицинским образованием), а также профессиональных стандартов (при наличии).

Организация проведения аккредитации специалистов осуществляется Министерством здравоохранения РФ.

Информационно-техническое сопровождение процедуры аккредитации специалистов осуществляется Федеральным аккредитационным центром высшего медицинского образования, высшего и среднего фармацевтического образования, а также иного высшего образования и Федеральным аккредитационным центром среднего медицинского образования, создаваемыми Министерством здравоохранения РФ на базах подведомственных образовательных и/или научных организаций (вместе - Федеральные аккредитационные центры).

Методическое обеспечение аккредитации специалистов осуществляется Методическим центром аккредитации специалистов, создаваемым Министерством здравоохранения РФ на базе подведомственной образовательной и/или научной организации.

Организационно-техническое обеспечение деятельности аккредитационных подкомиссий осуществляется структурными подразделениями, создаваемыми в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по профессиональным образовательным программам медицинского и/или фармацевтического образования и включенных в перечень аккредитационных центров субъекта РФ в соответствии с п. 59 Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Минздрава России от 28.10.2022 № 709н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов".

Организационно-техническое обеспечение деятельности центральной аккредитационной комиссии осуществляется Федеральными аккредитационными центрами.

Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" уделяет особое внимание развитию системы образования. Такая система создает условия для непрерывного образования посредством реализации образовательных программ, предоставления возможности одновременного освоения нескольких образовательных программ, а также учета имеющихся образования, квалификации, опыта практической деятельности. Непрерывное медицинское образование регламентируется требованиями ч. 2 ст. 82 Федерального закона РФ от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", "Реализация профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования обеспечивает непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня и расширение квалификации".

Новой тенденцией в развитии системы образования в России является предоставление обучающемуся в ходе освоения одной образовательной программы возможность получить несколько квалификаций. Этому должны послужить и ныне разрабатываемые федеральные государственные образовательные стандарты высшего образования нового поколения, устанавливающие единое предметное ядро для укрупненных групп специальностей и направлений подготовки на уровне общепрофессиональных компетенций, формирующие профессиональные компетенции на основе профессиональных стандартов и/или требований рынка труда, орпеделяющие преемственность специальностей и направлений подготовки для реализации трека "специалитет-магистратура", при котором поступление на программы магистратуры возможно в рамках контрольных цифр приема. Утверждение Минобрнауки России федеральных государственных стандартов нового поколения запланировано на июль?декабрь 2023 г.

Приказ Минобрнауки России № 845, Минпросвещения России № 369 от 30.07.2020 "Об утверждении Порядка зачета организацией, осуществляющей образовательную деятельность, результатов освоения обучающимися учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, дополнительных образовательных программ в других организациях, осуществляющих образовательную деятельность" устанавливает и облегчает Порядок зачета организацией, осуществляющей образовательную деятельность, результатов освоения обучающимися учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, дополнительных образовательных программ в других организациях, осуществляющих образовательную деятельность, устанавливает правила зачета организацией, осуществляющей образовательную деятельность (далее - организация), результатов освоения обучающимися учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, дополнительных образовательных программ в других организациях.

Одним из важнейших способов получения права занимать должности в системе скорой медицинской помощи является профессиональная переподготовка. Согласно п. 5 ст. 76 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 07.10.2022) "Об образовании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 13.10.2022), программа профессиональной переподготовки направлена на получение компетенции, необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретение новой квалификации.

Программы профессиональной переподготовки разрабатываются на основании установленных квалификационных требований, профессиональных стандартов и требований соответствующих федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального и/или высшего образования к результатам освоения образовательных программ. Обучение по дополнительным профессиональным программам осуществляется как единовременно и непрерывно, так и поэтапно (дискретно), в том числе посредством освоения отдельных учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), прохождения практики, применения сетевых форм, в порядке, установленном образовательной программой и/или договором об образовании.

Дополнительная профессиональная образовательная программа может реализовываться в формах, предусмотренных настоящим Федеральным законом "Oб образовании", а также полностью или частично в форме стажировки. Формы обучения и сроки освоения дополнительных профессиональных программ определяются образовательной программой и/или договором об образовании. Освоение дополнительных профессиональных образовательных программ завершается итоговой аттестацией обучающихся в форме, определяемой организацией, осуществляющей образовательную деятельность, самостоятельно.

В соответствии с требованиями приказа Минобрнауки России от 01.07.2013 № 499 (ред. от 15.11.2013) "Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам" срок освоения дополнительной профессиональной программы должен обеспечивать возможность достижения планируемых результатов и получение новой компетенции (квалификации), заявленных в программе. При этом минимально допустимый срок освоения программ повышения квалификации не может быть менее 16 ч, а срок освоения программ профессиональной переподготовки - менее 250 ч. Лицам, успешно освоившим соответствующую дополнительную профессиональную программу и прошедшим итоговую аттестацию, выдаются удостоверение о повышении квалификации и (или) диплом о профессиональной переподготовке.

Непрерывное образование - основное условие подготовки высококвалифицированных медицинских кадров. При этом требования к обучению по дополнительным профессиональным образовательным программам в соответствии с принятым законом "Об образовании" претерпели существенные изменения. Непрерывное медицинское образование - образование медицинских и фармацевтических работников, которое начинается после получения специальности и продолжается непрерывно в течение всей трудовой деятельности. В терминах существующей нормативно-правовой базы непрерывное образование - дополнительное профессиональное образование, осуществляемое посредством реализации программ повышения квалификации и переподготовки.

Выбор образовательной программы и образовательной организации осуществляется медицинским работником с использованием интернет-портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования на основании приказа Минздрава России от 15.03.2021 № 205н "Об утверждении Порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования".

Существующая нормативная база в образовании позволяет реализовывать программы повышения квалификации в удобной для врача форме путем накопления кредитов (единиц измерения трудоемкой учебной нагрузки) в течение 5 лет. Система непрерывного медицинского образования образования предусматривает использование дистанционного обучения, участие во всех образовательных мероприятиях (выступления на конференциях, обучение в симуляционных центрах и другая активность). Большая роль в этом процессе отводится саморегулируемым профессиональным организациям, наличию по каждой специальности учебно-методических комплексов (клинических рекомендаций, тестовых заданий, журналов, национальных руководств).

Согласно ч. 4 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 07.10.2022) "Об образовании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 13.10.2022), для определения структуры профессиональных образовательных программ и трудоемкости их освоения может применяться система зачетных единиц. Зачетная единица представляет собой унифицированную единицу измерения трудоемкости учебной нагрузки обучающегося, включающую в себя все виды его учебной деятельности, предусмотренные учебным планом (в том числе аудиторную и самостоятельную работу), практику.

Количество зачетных единиц по основной профессиональной образовательной программе по конкретным профессии, специальности, направлению подготовки или научной специальности устанавливается соответствующими федеральными государственными образовательными стандартами, федеральными государственными требованиями, образовательными стандартами или самостоятельно устанавливаемыми требованиями. Количество зачетных единиц по дополнительной профессиональной программе устанавливается организацией, осуществляющей образовательную деятельность.

Освоение основных профессиональных образовательных программ предусматривают проведение практики обучающихся. Практическая подготовка лиц, получающих среднее медицинское образование или среднее фармацевтическое образование либо высшее медицинское образование или высшее фармацевтическое образование, а также дополнительное профессиональное образование, обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется:

1) в образовательных и научных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность или фармацевтическую деятельность (клиники);

2) в медицинских организациях, в том числе в медицинских организациях, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций (клиническая база);

3) в организациях, осуществляющих производство лекарственных средств, организациях, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, аптечных организациях, судебно-экспертных учреждениях и иных организациях, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Организация практической подготовки обучающихся в случаях, предусмотренных выше указанными п. 2 и 3, осуществляется на основании договора между образовательной или научной организацией и медицинской организацией либо организацией, осуществляющей производство лекарственных средств, организацией, осуществляющей производство и изготовление медицинских изделий, аптечной организацией, судебно-экспертным учреждением или иной организацией, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья.

Типовая форма указанного договора установлена приказом Минздрава России от 30.06.2016 № 435н "Об утверждении типовой формы договора об организации практической подготовки обучающихся, заключаемого между образовательной или научной организацией и медицинской организацией либо организацией, осуществляющей производство лекарственных средств, организацией, осуществляющей производство и изготовление медицинских изделий, аптечной организацией, судебно-экспертным учреждением или иной организацией, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья". Указанный договор должен содержать положения, определяющие виды деятельности, по которым осуществляется практическая подготовка обучающихся, сроки осуществления практической подготовки в соответствии с учебным планом, перечень работников образовательной организации, работников научной организации, количество обучающихся, участвующих в практической подготовке, порядок и условия использования необходимого для организации практической подготовки имущества сторон договора, порядок участия обучающихся, работников образовательной организации, работников научной организации в соответствующей деятельности, включая порядок их участия в оказании медицинской помощи гражданам, ответственность образовательной организации, научной организации за вред, причиненный при осуществлении практической подготовки обучающихся, в том числе пациентам.

Практическая подготовка обучающихся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и/или местных бюджетов, в государственных и муниципальных организациях, указанных в ч. 5 ст. 82 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 07.10.2022) "Об образовании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 13.10.2022), и использование необходимого для практической подготовки обучающихся имущества этих организаций осуществляются на безвозмездной основе. Порядок организации и проведения практической подготовки обучающихся базируется на положениях приказа Минздрава России от 03.09.2013 № 620н "Об утверждении Порядка организации и проведения практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования, фармацевтического образования".

Участие обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности осуществляется в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Основными документами, определяющими участие обучающихся в оказании медицинской помощи, являются: Постановление Правительства РФ от 19.08.2022 № 1448 "Об установлении случаев и условий допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского образования, к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием и высшим медицинским образованием в составе выездной бригады скорой медицинской помощи" и приказ Минздрава России от 01.11.2022 № 715н "Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, полученным в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях специалистов со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием".

Особое внимание следует обратить на готовность специальности "скорая медицинская помощь" к приобретению статуса научной. Этому благоприятствует следующее:
• наличие с 1976 г. соответствующей врачебной специальности;
• существование двух научно-исследовательских институтов СМП, более 30 кафедр и курсов в медицинских высших учебных заведениях, которые, помимо подготовки специалистов, служат центрами научно-исследовательских работ по проблемам скорой помощи;
• постоянно растущее количество научно-исследовательских работ;
• наличие журналов СМП, в том числе включенных в перечень периодических изданий, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией РФ;
• проведение ежегодных всероссийских научно-практических конференций под эгидой МЗ РФ;
• наличие профессиональной общероссийской общественной организации (Российское общество скорой медицинской помощи), обществ врачей неотложной медицины, главных врачей СМП и других.

Существует потребность в обновлении профессорско-преподавательского состава в количестве 10-15 человек ежегодно. Подготовка кадров для практического здравоохранения удваивает число необходимых специалистов.

При совершенствовании службы СМП необходимо сохранить традиции отечественной службы скорой помощи с учетом установившихся мировых тенденций экстренной медицины и основных направлений развития медицинской науки, обеспечив тесный сплав здорового консерватизма и разумного новаторства. Недопустимо шарахание из крайности в крайность в деле комплектования службы скорой медицинской помощи высококвалифицированными кадрами в необходимом количестве. Одним из приоритетов развития служит необходимость создания научной специальности "скорая медицинская помощь". В связи с решением Высшей аттестационной комиссии в 2022 г. были внесены изменения в паспорт научной специальности "безопасность в чрезвычайных ситуациях" (шифр 3.2.6) в части возможности представления к защите в рамках этой специальности квалификационных работ (кандидатских и докторских диссертаций) по вопросам, связанным со скорой медицинской помощью.

Данное решение хоть и не подменяет необходимости создания научной специальности "скорая медицинская помощь", служит улучшению ситуации с научно-педагогическими кадрами в образовательных организациях, осуществляющих подготовку кадров для скорой помощи.

Выводы:

• В последние десятилетия наметилась отчетливая тенденция на уменьшение количества общеврачебных выездных бригад на фоне увеличения числа общепрофильных выездных фельдшерских бригад.

• Сохраняют свое значение специализированные выездные бригады.

• Не прошла проверку временем идея о фельдшерах - водителях машин скорой медицинской помощи. Так, по состоянию на 2021 г., в Министерстве здравоохранения была только одна такая должность.

• Востребованными оказались врачи стационарных отделений скорой медицинской помощи, количество которых постоянно растет.

• На фоне совершенствования системы непрерывного медицинского образования отмечается устойчивый рост квалификации, знаний и практических навыков врачей, фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи.

• Государство, заботясь о профессиональном росте врачей скорой помощи, во все большем объеме выделяет бюджетные места в ординатуре по специальности 31.08.48 "скорая медицинская помощь" в образовательные организации, стремясь обеспечить обучение возможно большего числа врачей скорой медицинской помощи в ординатуре, а не в циклах переподготовки.

• В условиях пандемии новых инфекционных заболеваний наиболее ярко раскрылась потребность в допуске к оказанию скорой медицинской помощи лиц, еще не прошедших аккредитацию медицинских работников.

• Напряженная международная обстановка, участие бригад скорой медицинской помощи в ликвидации последствий боестолкновений в ходе защиты территориальной целостности нашей страны, обеспечение безопасности ее граждан предъявляют повышенные требования к знанию сотрудниками скорой медицинской помощи основ военно-полевой хирургии и терапии.

- Рекомендуем вам также статью "Непрерывное медицинское образование и допуск к профессиональной деятельности специалистов скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2025