Кадровые ресурсы скорой медицинской помощи после выполнения требований приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н - по национальным рекомендациям РФ 2025 года

Важно отметить, что одним из направлений реформирования системы охраны здоровья в России служит передача полномочий в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов РФ (ст. 15-16 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011). В результате этого структура службы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи полностью определяется органами государственной власти субъекта РФ.

Органы местного самоуправления наделяются полномочиями по обеспечению организации медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения только в случае делегирования им соответствующих полномочий субъектом РФ. Таким образом, субъекты РФ имеют достаточно полномочий, чтобы самостоятельно решать, сколько и каких бригад им нужно для организации оказания СМП.

При этом эффективное использование специализированных бригад СМП на протяжении более чем пятидесятилетней истории их существования всегда оставалось важной, но труднорешаемой задачей. На оптимизацию структуры этих бригад направлен приказ МЗ России от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", вступивший в силу 1 января 2014 г.

Федеральный орган исполнительной власти устанавливает общие требования к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную систему здравоохранения (п. 7 ч. 2 ст. 14 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011).

При этом, согласно Федеральному закону № 323-ФЗ от 21.11.2011, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с установленными порядками, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Согласно порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, введенному приказом МЗ России от 20 июня 2013 г. № 388н и вступившему в силу с 1 января 2014 г., основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:
а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;
б) педиатрические;
в) психиатрические;
г) экстренные консультативные;
д) авиамедицинские.

Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Время прибытия к пациенту выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 мин с момента ее вызова. В территориальных программах время прибытия бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса A или B.

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса B.

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса C соответствующего оснащения.

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса B.

Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-педиатра, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса B.

Выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает врача-специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса C.

Авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера скорой медицинской помощи и/или медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания медицинской помощи пациенту во время медицинской эвакуации при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

Выездная бригада скорой медицинской помощи в оперативном отношении подчиняется старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

а) осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;

б) оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;

в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента.
Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;

г) обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи или выездную экстренную консультативную бригаду скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

Заявленные изменения вызвали серьезную структурную перестройку службы СМП. В первую очередь это связано с ликвидацией ряда специализированных бригад скорой помощи, среди которых наиболее значимыми были бригады интенсивной терапии и кардиологические бригады. В целом перепрофилированию подверглись 2648 (6,7%) специализированных бригад СМП.

Необходимость поддерживать должное качество медицинской помощи в этой связи потребовало дополнительных усилий по более эффективному использованию как сохраненных специализированных, так и общепрофильных врачебных бригад. Следует также отметить, что вступивший в силу с 1 января 2014 г. порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи закрепляет новые условия оказания СМП:

• вне медицинской организации - по месту вызова бригады СМП, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

• амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

• стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Таким образом, в нашей стране сформировалась и ныне действует многоукладная система оказания СМП, на чем построена вся многоуровневая организационная структура работы выездных бригад с учетом приоритетов вызова. Выбор модели организации определяется ниже перечисленными факторами.

• Местом расположения СМП и количеством жителей сельскохозяйственного района или города:
o до 50 тыс. человек;
o до 100 тыс. человек;
o до 500 тыс. человек и более;
o от 1 млн человек (мегаполис).

• Объемом выполняемой работы (обращаемость за скорой помощью, структура).

• Уровнем организации здравоохранения данного района, города.

Если в сельской местности традиционно оптимальной считалась фельдшерская модель оказания СМП в условиях работы отделения (при центральной районной больнице или пунктах СМП) в поселках и небольших районных городах, то в крупных городах оптимальной оказалась смешанная (врачебно-фельдшерская модель двух- или трехуровневая).

При выборе соотношения фельдшерских и врачебных бригад обычно учитывается не только объем выполняемой работы (то есть общее количество обращений жителей за скорой помощью), но и структура обращаемости, а также уровень организации смежных этапов. В частности, принимают во внимание отсутствие или наличие в поликлиниках условий для оказания помощи на дому, наличие дневных стационаров или других форм работы с группой хронически больных, "разгружающих" службу СМП от непрофильных больных, уровня внедрения в практику семейной медицины и объема оказания помощи в центрах семейной медицины.

В крупных городах с преобладанием в структуре обращений по поводу несчастных случаев на улице, как показывает практика, востребованность фельдшерских бригад становится все более очевидной. В то же время на современном этапе уровень подготовки врачей и табельное оснащение линейных бригад позволяют рассчитывать, что оказываемый этими бригадами объем медицинской помощи вполне может соответствовать объему помощи бригад интенсивной терапии. В связи с этим появилась тенденция замены в ряде регионов РФ бригад интенсивной терапии линейными бригадами.

При этом скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в стационарных условиях оказывают медицинские работники ОСМПС.

Введение должностей врачей-специалистов СМП на госпитальном этапе открывает перспективы дальнейшего развития специальности "скорая медицинская помощь", предъявляя новые требования к профессиональным навыкам врача скорой помощи. В то же время появление новых рабочих мест в стационарных отделениях СМП многопрофильных больниц, работающих в режиме экстренной медицины, безусловно, усугубит проблемы кадрового дефицита в специальности.

- Рекомендуем вам также статью "Подготовка кадров для скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2025