Организация неотложной лучевой диагностики - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Принципы и задачи неотложного лучевого обследования
2. Техническое обеспечение неотложной лучевой диагностики
3. Штатная структура медицинского персонала
4. Список использованной литературы

а) Принципы и задачи неотложного лучевого обследования. При организации, планировании и выполнении неотложного лучевого обследования пострадавших и больных следует руководствоваться несколькими принципами.

• В неотложном лучевом обследовании нуждаются все пострадавшие и больные. Показания, объем, применение методов лучевой диагностики и их последовательность (план лучевого обследования) в каждом конкретном случае необходимо определять совместно врачом-рентгенологом, хирургом и реаниматологом.

• Неотложное лучевое обследование должно проводиться в любое время суток. Для этого в лечебных учреждениях организовано круглосуточное дежурство различных специалистов лучевой диагностики. В то же время каждый врач, дежурящий в лечебном учреждении, обязан четко знать показания и противопоказания к неотложному лучевому обследованию и основы неотложной лучевой диагностики.

• Противопоказания к проведению неотложного лучевого обследования: профузное внутреннее или наружное кровотечение, требующее немедленного хирургического вмешательства, асфиксия, резко выраженное нарушение жизненно важных функций организма, выраженное психомоторное возбуждение, не устраняемое с помощью фармакологических средств.

• Неотложное лучевое обследование необходимо проводить в щадящем режиме. Транспортировка пациентов и обследования должны исключить дополнительную травматизацию и возможность углубления степени тяжести состояния.

• Неотложное лучевое обследование следует выполнять максимально быстро, что сокращает диагностический период благодаря своевременному и максимально полному получению важной диагностической информации.

• Неотложное лучевое обследование в зависимости от характера травмы, заболевания, общего состояния пациента и технического оснащения лечебного учреждения может быть выполнено в рентгенологическом кабинете, кабинете КТ, магнитно-резонансной томографии (МРТ), кабинете ультразвукового исследования (УЗИ) либо в помещении, где находится больной (операционная, перевязочная, реанимационное отделение и др.), с применением соответствующей диагностической аппаратуры. При необходимости лучевые исследования можно проводить одновременно с реанимационными мероприятиями.

• При неотложном лучевом обследовании необходимо использовать наиболее информативные методы и методики, позволяющие быстро получить объективную диагностическую информацию (принцип минимальной достаточности).

• Неотложное лучевое обследование должно быть динамическим (повторные исследования по клиническим показаниям).

• Необходимы неоднократные лучевые исследования с целью объективной оценки течения репаративных процессов, адекватности проводимого лечения и своевременной диагностики осложнений.

• Неотложное лучевое обследование должно проводиться с соблюдением правил техники безопасности (защита пациентов и персонала от ионизирующего излучения).

• Рентгенолог (врач УЗИ), выполняющий неотложное лучевое обследование пациентов, должен иметь хорошую клиническую подготовку и владеть различными методами лучевой диагностики. При этом он сможет рационально спланировать и эффективно выполнить необходимые исследования.

• Рентгенолог несет ответственность за организацию неотложного лучевого обследования, определяет его объем, последовательность применения методов и методик, обеспечивающих наибольшую диагностическую эффективность.

Неотложные лучевые исследования обычно назначает дежурный или лечащий врач (врач СМП, хирург, травматолог, нейрохирург, терапевт и др.). При этом он обязан сделать в истории болезни запись с приведением кратких данных о результатах объективного обследования пациента, предварительном (предполагаемом) диагнозе. Следует обосновать показания и цели лучевого исследования.

Объем, метод и методику неотложного лучевого обследования пациента в каждом конкретном случае должен определить рентгенолог, отвечающий за качество и результаты проводимых исследований. Практика показывает, что наилучших результатов при неотложном лучевом обследовании пострадавших и больных достигают при тесном рабочем взаимодействии врача-рентгенолога с врачами других специальностей.

Задачи, решаемые при выполнении неотложного лучевого обследования пациентов, заключаются в выявлении патологических изменений, определении их локализации, характера, протяженности, состояния окружающих и отдаленных органов и тканей.

При сочетанной травме необходимо выявить и детально охарактеризовать все повреждения, при этом определить ведущее повреждение, в значительной степени определяющее состояние пострадавшего. Необходимо проследить динамику течения патологических изменений, своевременно обнаружить осложнения и всесторонне их характеризовать, что имеет большое значение для оптимизации лечения пациентов в каждом конкретном случае.

б) Техническое обеспечение неотложной лучевой диагностики. Для высокоэффективного неотложного лучевого обследования пострадавших и больных необходимо соответствующее техническое оснащение. Техническое оснащение лечебного учреждения зависит от его уровня, профиля, коечной емкости, наличия соответствующих специалистов. Так, в небольших больницах должен быть стационарный и передвижной рентгенодиагностический аппараты и аппарат УЗИ.

В крупных стационарах необходимо иметь отделение экстренной медицинской помощи, ОСМПС, на территории которого расположены рентгенологический кабинет, оснащенный стационарным и двумя передвижными палатными рентгенодиагностическими аппаратами для проведения рентгенографии в шоковой, отделении реанимации.

В операционной должен быть рентгенодиагностический аппарат с С-дугой для проведения под рентгеновским контролем хирургических манипуляций (репозиции костных отломков, выполнения пункций и др.). Оптимально, чтобы рентгенодиагностические аппараты были цифровыми, это позволяет существенно ускорить обследование, проанализировать полученную информацию непосредственно с экрана монитора и принять решение о выборе адекватного метода лечения. Если рентгенодиагностические аппараты аналоговые, то для оцифровки изображения целесообразно иметь два дигитайзера (оцифровщика аналоговых изображений).

При отсутствии цифровых технологий для ускорения фотохимической обработки рентгенограмм необходимо иметь фотолабораторию, оснащенную проявочной машиной.

Кроме того, при наличии в лечебном учреждении отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения следует проводить рентгенодиагностические исследования и лечебные процедуры в круглосуточном режиме.

Для проведения неотложных ультразвуковых исследований должен быть кабинет УЗИ, оснащенный стационарным и передвижным аппаратами, что позволяет исследовать пациентов не только в кабинете УЗИ, но и непосредственно во время проведения реанимационных мероприятий, подготовки к хирургическому вмешательству (вне кабинета УЗИ).

Кабинет КТ также располагается на территории отделения экстренной медицинской помощи. Компьютерный томограф должен быть мультидетекторным (спиральным) с автоматическим инжектором для болюсного введения контрастирующего препарата. Для реанимационного обеспечения КТ-обследования пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, необходимо в кабинете иметь соответствующую дыхательную аппаратуру.

При наличии в лечебном учреждении кабинета МРТ целесообразно организовать его работу в круглосуточном режиме. Кроме того, для обеспечения обследования пациентов, нуждающихся в реанимационной поддержке, необходимо в кабинете МРТ иметь специальный "амагнитный" аппарат ИВЛ.

Неотложные лучевые исследования вне отделения экстренной медицинской помощи (реанимационное отделение, шоковая, операционная, палата интенсивной терапии и др.) выполняют с помощью передвижных палатных рентгенодиагностических аппаратов и аппаратов УЗИ.

Все цифровые методы лучевой диагностики должны быть объединены в единую систему хранения и передачи изображений [PACS (от picture archiving and communication system)], что позволяет врачу-рентгенологу, а также врачам других специальностей изучать полученные результаты лучевых исследований, вырабатывая при этом оптимальную тактику дальнейшего обследования пациентов в каждом конкретном случае, а при необходимости - и проведения навигации под контролем лучевых методов (пункционной биопсии, пункционного дренирования и др.).

При этом по результатам лучевого обследования представляется возможным проведение хирургом и рентгенологом виртуального планирования хирургического вмешательства, что имеет существенное значение для выбора метода хирургического лечения и профилактики возможных осложнений в процессе его выполнения.

в) Штатная структура медицинского персонала. Для обеспечения неотложных лучевых исследований пациентов в круглосуточном режиме в крупных стационарах должны находиться соответствующие специалисты.

• В рентгенодиагностическом кабинете - врач-рентгенолог, два рентгенолаборанта, санитарка.

• В кабинете КТ - врач-рентгенолог, рентгенолаборант, процедурная медицинская сестра, санитарка.

• В кабинете МРТ - врач-рентгенолог, рентгенолаборант, процедурная медицинская сестра, санитарка.

• В кабинете УЗИ - врач УЗИ, медицинская сестра.

• В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения - врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, врач-анестезиолог, рентгенолаборант, сестра-анестезист, операционная медицинская сестра, санитарка.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2025