Первый случай был описан Molloy and Kingsmore (2000) и успешно излечен при помощи операции Гартмана. Авторы рекомендовали антибиотикопрофилактику до применения РРН. Fu с группой исследователей из Китая, описавших восемь случаев (Gao et al., 2010), в пяти из которых перфорация была определенно над уровнем анастомоза, опубликовали обзор литературы по данному вопросу. Семь больных погибли после этого в связи с данным осложнением и последовавшей гангреной промежности и таза (включая одного больного из их наблюдения).

Предрасполагающими факторами, по мнению Gao et al., являются следующие:

1) опущение стенки прямой кишки, вероятно травмируемой заостренным конусом наковальни степлера, который слишком резко вводится в прямую кишку пациентам, страдающим выпадением прямой кишки или ее инвагинацией;

2) асцит, который выпячивает мешок брюшины дугласова кармана вниз под высоким давлением жидкости в животе.

Эти состояния определили группы пациентов с высоким риском развития подобных осложнений. Более того, существует реальная необходимость создания степлеров с более закругленными верхушками (рисунок 1).

По данным Ravo et al. (2002), перфорация прямой кишки может произойти в одном из 1300 случаев применения РРН. Вот почему в своей обобщающей статье Corman et al. (2006) рекомендовали, чтобы РРН выполнялась только колоректальными хирургами, которые хорошо информированы о показаниях и противопоказаниях (включая воспаление в анальном канале, энтероцеле высокой степени, беременность), а также об интра- и послеоперационных осложнениях, — то есть хирургами, которые смогут предотвратить и излечить побочные эффекты.

За 10 лет (2000-2010) было зарегистрировано почти 80 случаев перфорации прямой кишки после РРН: 38 на сайте FDA (до 2007) и около 40 в различных публикациях. Почти половина случаев потребовала наложения колостомы. Семь больных умерли, как говорилось выше. Несмотря на эти впечатляющие цифры, 12 декабря 2010 года опрос по «операции Лонго» на сайте comecurarelemorroidi.it показал, что она описана как минимально инвазивная процедура.

Новый метод лечения тазового или околопрямокишечного абсцесса после РРН был предложен Durai and Ng (2009); оба работают в Lewisam Hospital (Лондон, Великобритания). Это VAC-система, состоящая из вакуумного аспиратора, комбинированного с дренажем Redivac (рисунок 2).

Данный комбинированный подход, как кажется, будет полезен и при других осложнениях несостоятельности швов — например, после передней резекции прямой кишки. По мнению авторов, это дает успешное излечение гнойной полости в пресакральном пространстве после операции Гартмана, выполненной по поводу тазового сепсиса вследствие перфорации прямой кишки после степлерной геморроидэктомии.

- Перейти в раздел "хирургия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2021