Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Хирургия:

Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Кровоточащие гранулематозные полипы могут возникать одновременно с другими нарушениями, которые связаны с торчащими в просвете прямой кишки скрепками. Все они вызывают ректальное кровотечение и иногда боль. Следует отметить, что боль является частой причиной повторных операций после РРН. В серии случаев у Brusciano et al. (2004) этот показатель достигал 11% через год после первой операции.

Рисунок 1a. Скрепки, оставшиеся в тканях у больного с хронической прокталгией, которому за 10 лет до этого была выполнена геморроидопексия. Трансанальное УЗИ с вращающимся датчиком показывает наличие скрепок выше аноректального перехода сзади (стрелка). Пациент в положении Симса. Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Рисунок 1b. Симптомы (боль, выделение крови из прямой кишки и запор) также связаны с неполным расслаблением лонно-прямокишечной мышцы при дефекации. Как показано маркерами (слева), открытие мышцы составляет только 4,9 мм, вместо 10 мм. Имеется сопутствующее внутреннее выпадение слизистой прямой кишки (область смешанной эхогенности длиной 6,1 мм) и рецидивный геморрой сзади, показано маркером (справа). Это типичный случай, когда рецидив симптомов после операции РРН связан с запором, возникшим из-за усиленных натуживаний во время акта дефекации против ригидной и адекватно не расслабляющейся мышцы тазового дна. Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Рисунок 2а. Снимок КТ у больного с выделением крови из прямой кишки, обструктивной дефекацией и прокталгией два года спустя после операции РРН. На снимке КТ видны области повышенной плотности — скрепки от аппарата.

Рисунок 2b. Одна из оставшихся скрепок визуализируется в просвете прямой кишки. Пациент находится в положении для литотомии.

Рисунок 2с. Скрепки могут быть удалены при помощи зажима Келли и диатермии для предотвращения разрыва ткани при удалении и последующего кровотечения. Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Рисунок 2d. Удаленная скрепка.

Удаление из области анастомоза оставленных скрепок, выявленных при пальцевом исследовании, проктоскопии, МСКТ или при эндоанальном УЗИ (рисунок 1), может показаться простым маневром. Во избежание кровотечения и разрыва тканей прямой кишки скрепка должна быть захвачена длинным зажимом Келли, а рана немедленно скоагулирована диатермией. После этого скрепка может быть удалена без каких-либо последствий (рисунок 2).

Рисунок 3а. Больной с выделением крови из прямой кишки и прокталгией после РРН: гранулематозный полип (стрелка) и удаленная скрепка (звездочка).

Рисунок 3b. Удаленные полипы. Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Рисунок 3с. Трансанальное УЗИ с вращающимся датчиком у этого же пациента спустя месяц после операции. Визуализируются другие скрепки (стрелки). Оставленные скрепки и кровоточащие полипы после степлерной геморроидопексии (PPH)

Рисунок 3d. Эндоанальные и эндоректальные раны зарубцовывались медленно из-за гипертонуса сфинктера, он был излечен мазями с блокаторами кальциевых каналов. Квадратики на фото стоят для измерения толщины внутреннего сфинктера, который составляет менее 2 мм. Пунктирная линия показывает повреждение внутреннего сфинктера при операции.

Drummond and Wright (2007) сообщали о клиническом случае с повторным прямокишечным кровотечением, вызванным скрепками, оставшимися в тканях прямой кишки, которые ощущались при пальцевом исследовании. По моему мнению, лучше не удалять скрепки, если только вы не убеждены, что именно они вызывают боль и кровотечение. Fondran et al. (2006) сообщали, что у 11% из их 82 больных после РРН отмечалось кровотечение из воспаленных полипов в области анастомоза. Во всех случаях кровотечения прошли после удаления полипов (рисунок 3).

- Ознакомтесь далее со статьей "Пневмоперитонеум, пневмомедиастинум и эмфизема шеи после степлерной геморроидопексии (PPH)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2021

Оглавление темы "Осложнения операции по поводу геморроя.":