Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

История калорической пробы

В 1975 г. А. Бонгардт описал нистагм, возникавший в результате охлаждения льдом лабиринтной стенки. В. Baginsky (1881), J. Brener (1889) подтвердили эти наблюдения и указали, что охлаждение полукружных каналов вызывает вестибулярный рефлекс.

R. Barany (Р. Барани) (1906) разработал клинический вариант калорической пробы и установил основные закономерности калорического нистагма, которые представляют клиническую ценность до настоящего времени. Величина вестибулярной реакции зависит от разницы температуры воды и канала, а также от ориентации последнего. При одной и той же температуре максимум реакции наблюдается, когда направление силы тяжести совпадает с направлением длинной оси канала, то есть канал расположен вертикально.

Подтверждает эту теорию тот факт, что при проведении пробы водой, температура которой ниже или выше температуры тела, получается калорический нистагм прямо противоположного направления; при раздражении фронтального полукружного канала холодной водой ротаторный нистагм направлен в сторону, противоположную раздражаемому уху, а при калоризации теплой водой — в сторону раздражаемого уха. Такое изменение направления нистагма зависит от изменения направления движения эндолимфы — ампулопетальный или ампулофугальный ток эндолимфы.

При изменении положения головы направление калорического нистагма также меняется. Максимальный ток эндолимфы при калорической пробе будет иметь место в том случае, если исследуемый канал займет вертикальное положение. Это оптимальное положение для возникновения калорического нистагма. Вертикальное положение горизонтальный полукружный канал займет в том случае, если больной сидит с запрокинутой назад головой на 60°. Положение больного лежа на спине не изменяет направления калорического нистагма по сравнению с указанной (60°) постановкой головы при сидении. Наоборот, при положении больного лежа на боку калорический нистагм направлен в противоположную сторону, от холодной воды нистагм окажется направленным в сторону раздражаемого уха.

калорическая проба

Например, в положении больного лежа на правом боку горизонтальные каналы устанавливаются в вертикальном положении, и тогда при калоризации холодной водой левого уха будет ампулопетальный ток эндолимфы, что по закону Эвальда вызывает горизонтальный нистагм влево, то есть в сторону раздражаемого уха. S. Schmaltz, G. Vogler при погружении электрической термопары в полукружные каналы при операциях на человеке обнаружили температурные колебания при слабом калорическом раздражении 0,06—0,36 °С, что подтверждает теорию калорического нистагма Барани. Этой теории придерживаются большинство авторов.
Y. Harada, T. Ariki считают, что изменение плотности эндолимфы при калоризации могут вызвать конвекционные токи.

Некоторые факты как будто противоречат теории калорической пробы Барани. Ряд авторов описали случаи, когда лабиринт отсутствовал, а калоризация уха вызывала нистагм. Нистагм может появиться и при охлаждении отдельных участков тела или при их раздражении. М. Ф. Цытович сообщил о нистагме, возникавшем при охлаждении перегородки носа хлорэтилом. Имеются сообщения о появлении нистагма при охлаждении кожи шеи, руки в области лучевой артерии.

Мы полагаем, что эти загадочные факты не противоречат теории Барани и объясняем их в свете теории Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, И. П. Павлова о нейродинамических сдвигах и взаимодействии при раздражении различных анализаторов. Только учитывая состояние центральных отделов вестибулярного и других анализаторов и их взаимодействие, можно объяснить эти явления.

Известно, что если в каком-нибудь анализаторе имеется доминантный очаг возбуждения, то он подкрепляется и усиливается при раздражении, идущем с любого другого анализатора. Доминантный очаг как бы притягивает к себе все раздражения, адресованные к любым анализаторам. Такой доминатный очаг может быть и в норме, и при патологии.

Оглавление темы "Нистагм и вестибулярные нарушения":
  1. Встречаемость (частота) спонтанного нистагма
  2. Условия возникновения спонтанного нистагма. Нистагм при травме головы
  3. Спонтанный нистагм при опухолях и нарушениях кровообращения в мозге
  4. Парезы и параличи взора в стороны
  5. Невестибулярный нистагм
  6. Дифференциация врожденного, оптического, эпилептического нистагма
  7. Спонтанные вестибуломоторные реакции
  8. Вынужденная поза головы и тела вестибулярного генеза
  9. Экспериментальные вестибулярные пробы
  10. История калорической пробы