Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Инфаркт миокарда после операции на аневризме сердце. Течение коррекции аневризмы сердца при сердечной недостаточности

Больной Щ-в, 53 лет, поступил в клинику 6 февраля 1960 г. с жалобами на сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Стенокардия с 1959 г. В марте этого же года перенос инфаркт миокарда. Лечился 1 месяц дома, соблюдая строгий постельный режим, а затем в больнице, где перенес повторный инфаркт миокарда, после которого была обнаружена аневризма сердца.

При поступлении состоянио больного относительно удовлетворительное. В четвертом—пятом межреберье слева по среднеключичной линии отмечается видимая на глаз патологическая пульсация. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке выслушивается средней интенсивности систолический шум. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Печень не увеличена. Скорость кровотока 21 секунда.
Рентгеноскопия: сердце аортальной конфигурации, размеры ого увеличены за счет значительного увеличения левого желудочка.

Рентгенокимограмма: по левому нижнему контуру сердца на протяжении 2 полос отсутствует пульсация. В последующих 6 полосах видны деформированные желудочковые зубцы.
Электрокимограмма: в области верхушки сердца по его боковому контуру отмечается выраженная парадоксальная пульсация.

Электрокардиограмма: отклонение электрической оси сердца влево с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Выраженные рубцовые изменения передневорхушечной и боковой стенок левого желудочка. Снижено коронарное кровообращение.
Протромбиновый индекс 86; свертываемость крови по Бюркеру 5 минут 40 секунд.

Клинический диагноз: атеросклероз венечных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, диффузный и крупноочаговый, после перенесенного инфаркта передневерхушечно-латеральной стенки левого желудочка с образованием аневризмы.

аневризма сердца

24 февраля 1960 г. произведена операция. На переднебоковой стенке левого желудочка имеется аневризматическое выпячивание мешковидной формы размером 6x6 см с парадоксальной пульсацией. Произведена тромбэктомия, резекция аневризмы с последующей диафрагмопластикой области шва сердца по принятой в клинике методике. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан через 2 месяца.

В течение 8 месяцев после операции чувствовал себя удовлетворительно, изредка отмечая небольшие боли в области послеоперационного рубца.
27 октября вновь поступил в клинику для обследования. 30 октября появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся рвотой и поносом, повысилась температура до 39°. На электрокардиограмме отмечается отрицательная динамика, выражающаяся в появлении более глубоких отрицательных зубцов. Поставлен диагноз повторного инфаркта миокарда, в связи с чем больной переведен для дальнейшего лечения в терапевтическую клинику.

Хорошие результаты получены при операциях по поводу небольших верхушечных аневризм сердца и неудовлетворительные — при больших грибовидных аневризмах сердца.
Отдаленные результаты в большой степени зависят от состояния больных до операции. Характер изменений миокарда и стадия сердечно-сосудистой недостаточности во многом определяют исходы операции и отдаленные результаты.

Так, из 42 оперированных больных в I стадии сердечной недостаточности погибло двое: один через 3 дня после диафрагмопластики диффузной аневризмы сердца от повторного инфаркта миокарда, а второй — на 15-е сутки после резекции мешковидной аневризмы от кровотечения вследствие прорезывания швов сердца. 40 человек выписаны и прослежены в отдаленном периоде. У 22 лиц зарегистрированы хорошие результаты, у 15 — удовлетворительные, у одного — без улучшения и 2 больных умерли от повторного инфаркта миокарда (один — через 6 месяцев после операции, другой — через 3,5 года).

Из 30 оперированных больных во IIА стадии 6 человек умерли в ближайшее время после операции, 24 выписаны из клиники и прослежены в отдаленном периоде. Из них 5 человек чувствуют себя хорошо, 10 — удовлетворительно, 3 — не отмечают улучшения, у 3 наблюдается ухудшение состояния. Трое больных умерли (один через 1 год 8 месяцев после операции, второй — через 2 года от повторного инфаркта миокарда и третий — через 3 года от сердечной недостаточности).

Во IIБ стадии сердечной недостаточности оперировано 22 больных, из них 6 человек умерли в ближайший период после операции (пять — от сердечно-сосудистой недостаточности и один — от эмболии сосудов мозга). У 5 больных произведена резекция мешковидной аневризмы и тромбэктомия с последующей диафрагмопластикой, у одного — диафрагмопластика диффузной аневризмы; 16 больных выписаны из клиники и наблюдались в отдаленном периоде, среди них хорошие результаты отмечены у одного больного, удовлетворительные — у 6; у 2 больных перемен не было. Один больной отмечает ухудшение состояния и 6 больных умерли в сроки от 1,5 месяцев до 2,5 лет после операции (пять — от нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, один — от повторного инфаркта миокарда).

В III стадии сердечной недостаточности оперировано 6 человек. Из них 4 больных умерли вскоре после операции от сердечно-сосудистой недостаточности (двое — на операционном столе и еще двое — на 2-й и 33-й день после операции). Двое больных выписаны после операции; один из них умер через 8 месяцев от нарастающей сердечной недостаточности, у другого улучшения не отмечено.

Предварительные итоги хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца свидетельствуют о целесообразности применения активной тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей болезни и больного. Можно надеяться, что по мере дальнейшего накопления опыта хирургического лечения аневризм сердца результаты операций будут улучшаться.

- Читать "Проблемы диагностики аневризмы сердца. Гипердиагностика аневризм сердца"

Оглавление темы "Оценка эффективности лечения аневризмы сердца":
1. Результаты хирургического лечения аневризмы сердца. Пример коррекции аневризмы сердца
2. Отдаленные результаты лечения аневризмы сердца. История хирургии аневризмы сердца
3. Течение коррекции аневризмы сердца. Сердечная недостаточность после коррекции аневризмы сердца
4. Жалобы после коррекции аневризмы сердца. Общее состояние после операции на аневризме сердца
5. Боли в сердце после коррекции аневризмы сердца. Ухудшение после операции на аневризме сердца
6. Инфаркт миокарда после операции на аневризме сердце. Течение коррекции аневризмы сердца при сердечной недостаточности
7. Проблемы диагностики аневризмы сердца. Гипердиагностика аневризм сердца
8. Зондирование сердца при аневризме сердца. Диагностические ошибки аневризмы сердца
9. Целомическая киста и аневризма сердца. Дифференциация митрального порока и аневризмы сердца
10. Операция Томпсона при аневризме сердца. Эффективность операции Томпсона при аневризме сердца