Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Клиника митральной недостаточности. Выявление митральной недостаточности

Диагностика и приблизительная оценка тяжести митральной недостаточности могут быть произведены на основании обычных методев клинического исследования.
Для выраженной недостаточности митрального клапана характерен грубый, пансистолический шум над верхушкой сердца, начинающийся вместе с I тоном и проводящийся в аксиллярyую область и к третьему межреберью у левого края грудины. Одновременно часто выявляется III тон и короткий диастолический шум, обусловленные быстрым наполнением левого желудочка резко увеличенным диастолическим объемом крови. Амплитуда I тона больше зависит от подвижности и эластичности створок клапана, чем от степени его недостаточности.

Для легкой степени митральной недостаточности типичен ранний, убывающий систолический шум, закапчивающийся в середине систолы. Поздний систолический шум встречается при пролабиро-вапии створки митрального клапана вследствие удлинения сухожильных хорд. Среднесистолический, нередко ромбовидный шум наблюдается у больных с митральной регургитацией в результате дисфункции папиллярных мышц вследствие инфаркта или ишемии миокарда.

Рентгенологическое исследование при митральной недостаточности выявляет увеличение левого предсердия в большинстве случаев с радиусом задней стенки более 7 см, увеличение левого желудочка, отсутствие выраженных рентгенологических признаков нарушений легочной гемодинамики (М. А. Ивапицкая, Ю. С. Петросян, 1970). Последнее относится в основном к компенсированным формам порока. При достаточно тяжелой степени повреждения клапана, приводящего к значительному повышению давления в левом предсердии и к левожелудочковой недостаточности, на рентгенограммах практически всегда имеются признаки венозного застоя в легких. Сравнительно редко выявляются симптомы легочной артериальной гипертонии и линии Керли.

митральная недостаточность

Хотя оценка аускультативных и рентгенологических данных вносит существенный вклад в диагностику, ни один из указанных выше признаков не может считаться достаточно достоверным показателем тяжести митральной недостаточности. Показания к катетеризации полостей сердца и селективной ангиокардиографии возникают более часто, чем при митральном стенозе. Данные виды исследований применялись нами у большинства больных, перед назначением на операцию. Это обусловлено рядом причин:

1) оценка тяжести митральной недостаточности на основании обычных методов клинического исследования менее точна, чем при митральном стенозе;
2) назначение больных па операцию происходит по более строгим, еще не окончательно установленным показаниям, только в случаях тяжелой митральной регургитации;

3) тяжесть клинической симптоматики в значительной степени зависит от нарушения функциональной способности левого желудочка, и отличить случаи, когда это нарушение связано с перегрузкой вследствие тяжелой митральной недостаточности от случаев, когда сердечная недостаточность зависит от первичного нарушения сократительной способности миокарда при умеренной степени регургитации— на основании обычного обследования нередко трудно;
4) углубленное предоперационное обследование больных, наряду с более точным определением показаний к операции, позволяет судить об ожидаемых изменениях гемодинамики, которые наступят в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

Применение в клинической практике катетеризации сердца и селективной ангиокардиографии существенно изменило представление об особенностях развития нарушения кровообращения и механизмах компенсации при митральной недостаточности. Изучение особенностей гемодинамики при тяжелых формах порока позволило выделить несколько клинико-гемодинамических вариантов. Основными факторами, которые учитываются при группировке, являются степень увеличения и растяжимость левых камер сердца, в частности левого предсердия, величина левопредсердпого давления (Braunwald, Awe, 1963; Alder, Hclger, 1968; Braunwald, 1969).

- Вернуться в раздел "Кардиология"

Оглавление темы "Митральная недостаточность":
1. Гемодинамика при митральной недостаточности. Факторы сократительной активности миокарда
2. Легочная гипертония при митральной недостаточности. Механизмы развития легочной гипертензии при митральной недостаточности
3. Кривые давления при митральной недостаточности. Степени митральной недостаточности
4. Давление в левом предсердии при митральной недостаточности. Диагностика митральной недостаточности по кривым давления
5. Селективная ангиокардиография при митральной недостаточности. Определение степени митральной регургитации по данным ангиографии
6. Скорость заполнения контрастом левого предсердия. Отношение струи регургитации к поперечнику митрального отверстия
7. Признаки недостаточности двухстворчатого клапана. Ангиографические критерии тяжести митральной недостаточности
8. Киновентрикулография при митральной недостаточности. Определение степени регургитации при митральной недостаточности
9. Проблемы ангиографии при митральной недостаточности. Диагностика митральной недостаточности
10. Клиника митральной недостаточности. Выявление митральной недостаточности