Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины, диагностика

Под недостаточностью трехстворчатого клапана подразумевают его неспособность предотвращать обратный ток крови (регургитацию) из правого желудочка в правое предсердие. Во многих случаях трикуспидальной регургитации она является вторичной (относительной), т. е. возникает при неповрежденных створках вследствие других причин, например дилатации правого желудочка сердца.

Однако и такая трикуспидальная регургитация часто бывает гемодинамически значимой и требует кардиохирургического лечения. В других случаях это первичное поражение трехстворчатого клапана, например при ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите и т. д..
Так же как и другие виды клапанной недостаточности, трикуспидальная регургитация может быть острой и хронической.

Основные причины трикуспидальной регургитации:
• Дилатация правого желудочка при различных заболеваниях сердца
• Ревматическая лихорадка
• Инфекционный эндокардит
• Аномалия Эбштейна и другие врожденные дефекты трехстворчатого клапана

• Пролапс трехстворчатого клапана
• Поражение при карциноиде
• Дисфункция папиллярных мышц

• Травма
• Синдромы Марфана и Элерса—Данло
• Ревматоидный артрит
• Лучевая терапия при онкологических заболеваниях

недостаточность трехстворчатого клапана

Острая недостаточность трехстворчатого клапана возникает чаще всего при инфекционном эндокардите трехстворчатого клапана у внутривенных наркоманов. Такие пациенты поступают обычно с симптомами сепсиса или деструктивной пневмонии. Острая трикуспидальная регургитация в таком случае может ничем не проявляться, систолический шум часто не выслушивается, и поражение трехстворчатого клапана выявляют при ЭхоКГ.

Хроническая недостаточность трехстворчатого клапана. Хроническая трикуспидальная регургитация при первичном поражении трехстворчатого клапана часто сочетается со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия различной выраженности, в то время как вторичная трикуспидальная регургитация, как правило, бывает изолированной.

Она появляется при повышении систолического и/или диастолического давления в правом желудочке, вследствие которого полость правого желудочка расширяется, что приводит к дисфункции фиброзного кольца трехстворчатого клапана. Правожелудочковая систолическая гипертензия возникает при митральном стенозе вследствие легочной гипертензии, при стенозе клапана легочной артерии и при легочной гипертензии другого генеза.

Диагностика хронической трикуспидальной регургитации

Поскольку трикуспидальная регургитация чаще всего возникает в составе приобретенных пороков других клапанов, ее диагноз чаще всего ставят в симптоматической стадии этих пороков, а при ее вторичном характере — в ходе обследования по поводу первичного заболевания.

Клинические проявления трикуспидальной регургитации включают пульсацию вен шеи (в некоторых случаях при тяжелой трехстворчатой регургитации можно увидеть пульсацию глазных яблок), увеличенную пульсирующую печень. Подобная симптоматика возникает при легочной гипертензии, в результате которой снижается сердечный выброс.

Недостаточность трехстворчатого клапана, протекающая без легочной гипертензии, может переноситься достаточно хорошо. Как уже сказано выше, при возникновении трикуспидальной регургитации у больных с митральным пороком симптоматика легочного застоя сменяется клинической картиной правожелудочковой недостаточности.

При аускультации можно выслушать правожелудочковый III тон. Он будет отличаться от левожелудочкового III тона увеличением громкости на вдохе. При наличии легочной гипертензии будет выслушиваться акцент II тона на легочной артерии и пансистолический высокочастотный шум в IV межреберье парастернально, у основания грудины или над мечевидным отростком.

Если трикуспидальная регургитация небольшая, шум может быть коротким и не занимать всю систолу. При большой дилатации правого желудочка систолический шум может выслушиваться только на верхушке сердца и ничем не отличаться от шума митральной недостаточности. Важным для диагностики недостаточности трехстворчатого клапана является симптом Риверо—Корвалло — усиление шума регургитации на вдохе.

Специфических ЭКГ-признаков трикуспидальной регургитации нет. В некоторых случаях на ЭКГ можно выявить неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого предсердия.

Эхокардиографическая оценка степени и выраженности трикуспидальной регургитации проводится по тем же принципам, что и оценка митральной недостаточности.

- Читать "Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика"

Оглавление темы "Пороки сердца. Эхокардиография":
  1. Поражение трехстворчатого клапана при карциноидном синдроме. Клиника, диагностика
  2. Трикуспидальный стеноз. Причины, диагностика
  3. Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины, диагностика
  4. Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика
  5. Лечение больных с аортальной недостаточностью. Тактика
  6. Лечение митральных пороков сердца. Тактика
  7. Режимы эхокардиографических исследований. Возможности
  8. Допплеровское исследование при ЭхоКГ. Варианты, возможности
  9. Тканевой след и оценка деформации миокарда при эхокардиографии. Варианты, возможности
  10. Оценка размеров желудочков при эхокардиографии. Показатели нормы