Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Трикуспидальный стеноз. Причины, диагностика

Стенозирование правого атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) отверстия приводит к затруднению тока крови из правого предсердия в правый желудочек. Наиболее часто этиологией такого порока является ревматическая лихорадка, и в большинстве случаев он встречается в составе митрально-трикуспидального или трехклапанного порока. Чаще всего трикуспидальный стеноз сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана.

При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия ревматического происхождения происходят процессы, сходные с патофизиологией митрального стеноза: возникают адгезии в комиссурах клапана и сухожильных нитях, но кальцификация клапана развивается редко.

Сужение правого атриовентрикулярного отверстия может также возникать при миксоме правого предсердия, при карциноидном синдроме (при котором чаще развивается недостаточность трехстворчатого клапана), эндомиокардиальном фиброзе.

Наличие сужения между правым предсердием и правым желудочком приводит к повышению давления в правом предсердии и появлению перепада (градиента) давления на трехстворчатом клапане, который значимо увеличивается во время вдоха и уменьшается во время выдоха. Для появления застоя в большом круге кровообращения требуется относительно небольшой средний градиент на трехстворчатом клапане — около 5 мм рт. ст., что приводит к подъему давления в правом предсердии.

Правое предсердие гипертрофируется, но не может длительно компенсировать стеноз. Если не проводится лечение диуретиками, то появляются расширение вен шеи, асцит и отеки. Сердечный выброс в покое у таких пациентов снижен и не повышается во время физической нагрузки.

трикуспидальный стеноз

Диагностика трикуспидального стеноза

Поскольку изолированный трикуспидальный стеноз почти всегда сочетается с митральным и/или аортальным пороками сердца, диагноз обычно ставится в ходе обследования больных с поражением этих клапанов. При митрально-трикуспидальном пороке распознавание стеноза правого атриовентрикулярного отверстия затруднено сходной аускультативной симптоматикой этих пороков.

Тон открытия трехстворчатого клапана трудно отличить от аналогичного феномена на митральном клапане. Считается, что трикуспидальный тон открытия возникает позже митрального и локализуется ближе к основанию грудины, но это трудно определяемые различия. Мезодиастолический шум трикуспидального стеноза более высокочастотный, более короткий, выслушивается в IV—V межреберьях у левого края грудины, но почти всегда принимается за аускультативный признак митрального стеноза.

Пресистолический шум трикуспидального стеноза имеет форму крещендо-декрещендо и заканчивается перед 1 тоном.

Заподозрить трикуспидальный стеноз у больного с митральным пороком можно при выявлении значительного изменения выраженности шумов на вдохе и выдохе без признаков дилатации правого желудочка сердца, а также при наличии расширенных вен шеи, увеличенной, иногда болезненной и пульсирующей печени и асцита.

На ЭКГ больных с многоклапанным пороком сердца и синусовым ритмом, в состав которого входит изолированный трикуспидальный стеноз, во II и в VI отведениях выявляется высокая амплитуда (более 0,25 мВ) первой фазы P-mitrale — признак увеличения обоих предсердий. Амплитуда QRSVI не увеличена (отсутствуют признаки увеличения правого желудочка).

Классификация степени тяжести трикуспидального стеноза не разработана. Считается, что при выраженном трикуспидальном стенозе, когда имеются показания для кардиохирургического лечения, площадь отверстия составляет меньше 2 см2, а средний градиент на трехстворчатом клапане превышает 5 мм рт. ст.

- Читать "Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины, диагностика"

Оглавление темы "Пороки сердца. Эхокардиография":
  1. Поражение трехстворчатого клапана при карциноидном синдроме. Клиника, диагностика
  2. Трикуспидальный стеноз. Причины, диагностика
  3. Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины, диагностика
  4. Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика
  5. Лечение больных с аортальной недостаточностью. Тактика
  6. Лечение митральных пороков сердца. Тактика
  7. Режимы эхокардиографических исследований. Возможности
  8. Допплеровское исследование при ЭхоКГ. Варианты, возможности
  9. Тканевой след и оценка деформации миокарда при эхокардиографии. Варианты, возможности
  10. Оценка размеров желудочков при эхокардиографии. Показатели нормы