Общий объем вводимой больным жидкости при III—IV степени дегидратации обычно достигает нескольких десятков литров.
В условиях бывшего СССР больному при декомпенсированном обезвоживании вводилось внутривенно за весь период лечения в среднем 35,9 л жидкости (в наших наблюдениях преимущественно раствора «Трисоль»). Отдельным больным со значительными потерями вводилось внутривенно до 60— 90 л растворов. Напротив, в странах Азии и Африки больным холерой редко требовалось вводить внутривенно более 25— 30 л жидкости.

В одной из наших экспедиций это количество в среднем равнялось 17 л, т.е. было в 2 раза меньшим, чем в условиях нашей страны. Для сравнения этих данных необходимо учитывать массу тела больных. Если сделать перечисление количества введенной жидкости на 1 кг массы тела, то эта разница будет менее значительной. Исходя из того что средняя масса тела мужчин в нашей стране составляет примерно 70 кг, а в странах Ближнего Востока — около 45 кг, количество парентерально введенной жидкости на 1 кг массы тела в первом случае будет 500 мл, а во втором —400 мл.

Наиболее интенсивная терапия проводится в 1-е сутки лечения (в наших наблюдениях в среднем вводилось 16,2 л, примерно 45%). Объем жидкости, потерянной до поступления в стационар, обязательно должен быть вписан в карту водно-солевой терапии при подсчете баланса за 1-е сутки, поскольку большинство ошибок в водно-солевом лечении связано с неправильным определением или регистрацией дефицита.

Опыт показывает, что чаще всего имеет место занижение количества теряемой жидкости. В частности, не учитывается жидкость, скапливающаяся в желудочно-кишечном тракте, количество которой при парезе кишечника может достигать 1,5-2,5 л.

Наиболее дискутабелен вопрос о продолжительности инфузии и критериях ее отмены. Мнения исследователей по этому вопросу разноречивы. Большинство пользуется для этой цели отдельными клиническими или лабораторными показателями. Так, Н.Н. Жуков-Вережников и соавт. (1970) считают, что внутривенное вливание должно продолжаться до полного восстановления деятельности сердечно-сосудистой системы, исчезновения рвоты и поноса.

В.Н. Никифоров и соавт. (1970) рекомендуют продолжать его до момента появления оформленного стула, Д.Коен (1973) полагает, что инфузию можно прекратить, если диурез за 12 ч достигает 600 мл и более, прекратилась рвота и диарея значительно уменьшилась. В то же время C.Wallace (1966), R.Phillips (1968) считали возможным прекращать вливание только спустя 3—4 ч после прекращения диареи.

Официальные материалы также не вносят ясности в этот вопрос. В материалах передвижного семинара ВОЗ по контролю за холерой (1968) указывалось, что внутривенное вливание можно прекратить, когда относительная плотность плазмы нормализовалась, и выделение мочи достигает 1 мл на 1 кг массы тела в час. В материалах ВОЗ 1980—86 гг. рекомендуется учитывать лишь нормализацию испражнений.
Между тем прекращение вливания грозит вторичной дегидратацией с сомнительным прогнозом, а излишне длительное вливание увеличивает возможность осложнений.

- Читать далее "Состав инфузии для дегидратации. Натрия хлорид и раствор Рингера-Локка"