Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Пример ботулизма. Диагностика

Больная К., 25 лет, поступила на 4-й день болезни с диагнозом «ботулизм». Заболела через 19 ч после употребления в пищу маринованных грибов домашнего консервирования. Отметила затруднение при глотании, першение в горле. На 2-й день заболевания отмечалась общая слабость и появился «туман перед глазами». Участковым врачом была диагностирована «ангина».

К 3-му дню болезни слабость усилилась, отметила тошноту и сухость во рту, нарастающую тяжесть век. К моменту поступления в больницу уже не могла двигаться, глотать воду, пропал голос, стало трудно дышать, появилась рвота, сутки не мочилась.

При поступлении — состояние крайне тяжелое, с трудом шевелит конечностями, глаза закрыты, голос слабый, хриплый и гнусавый, анамнез собран со слов мужа. Температура тела 36,4 °С, пульс 128 уд. в 1 мин, АД 14,7/10,7 к11а (110/80 мм рт. ст.), частота дыхания 40 в 1 мин. Дыхание поверхностное, неэффективное, с участием вспомогательной мускулатуры. Крайняя сухость слизистых, разлитой цианоз.

Отмечались двусторонний птоз, амимия, мидриаз, больше справа, паралич нёба, отклонение языка вправо, отсутствие глоточного рефлекса и перистальтики кишечника. Менингеальных симптомов нет, сознание спутанное, команды выполняет с трудом. Острота зрения менее 0,1. Тоны сердца глухие, дыхательные шумы резко ослаблены. При доставке в палату интенсивной терапии отмечена аритмия дыхания, дважды дыхание угасало, нарастал цианоз.
Осуществлялось вспомогательное дыхание надавливанием на грудную клетку в области реберных дуг, через носовой катетер вводился увлажненный кислород.

диагностика ботулизма

Диагностирован ботулизм, тяжелое течение. Желудочным зондом промыт желудок 5 л воды, осуществлено сифонное промывание кишечника 6 л 4% раствора натрия гидрокарбоната до чистой воды. Введены внутривенно 2 дозы противоботулинической сыворотки вариантов А, В и Е. Время свертывания крови по Ли — Уайту 2 мин, рН мочи, выпущенной катетером (800 мл), 6,0.

Внутривенно осуществлялась длительная инфузия глюкозосолевых растворов, «Трисоль», гидрокортизона, инсулина, гепарина, лазикса, витаминов. Внутримышечно вводился левомиицетин-сукцинат: подкожно — стрихнина нитрат, прозерин. За первые сутки лечения введено внутривенно 6 л растворов, получено через катетер около 4 л мочи. За этот же срок введены 6 доз противоботулинической сыворотки, 100 мг гидрокортизона, 15 тыс. ЕД гепарина, 4 мл 1% фуросемида, 3 г левомицетина.
Наступила нормализация времени свертывания крови, рН мочи, стабилизировалась гемодинамика, уменьшилась дыхательная недостаточность.

Зондовое промывание желудка и питание осуществлялись до 9-го дня болезни. Дыхательная недостаточность купировалась к 7-му дню болезни, парез мочевого пузыря — к 8-му, нарушения речи и парез кишечника — к 16-му, нарушения глотания — к 25-му, сухость слизистых, острота зрения и резкая миастения— к 38-му дню болезни. Подобное течение заболевания отмечалось и у дочери больной, по на. сутки позже. Из оставшихся грибов выделен токсин варианта А. В обоих случаях наступило выздоровление.

Решающее значение в ранней диагностике и проведении своевременной терапии ботулизма имеют клинико-эпидемиологические данные. Положительные результаты реакции нейтрализации токсина у мышей или выявление клостридий ботулизма из пищевых продуктов, из материалов от больных и трупов поступают лишь через 2—5 сут.

Ботулизм необходимо безотлагательно дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями, отравлениями грибами, беленой, метиловым спиртом, препаратами атропинового ряда. Помимо анамнестических данных, важное значение имеет отсутствие при ботулизме судорог, психотонических расстройств, комы, слюнотечения.

При неврологических заболеваниях (невриты, энцефалиты, травмы черепа, синдром Меньера и др.) имеют место грубые очаговые симптомы, приступообразный характер рвоты и нарушений зрения, могут быть нарушения чувствительности. При гастроэнтерологических явлениях и непроходимости кишечника необходимо дифференцировать ботулизм от хирургических заболеваний органов живота.

- Вернуться в оглавление раздела "инфекционные болезни"

Оглавление темы "Течение инфекционных заболеваний":
  1. Острая почечная недостаточность при ГЛПС. ОПН
  2. Пример острой почечной недостаточности при инфекции. Клиника
  3. Лечение острой почечной недостаточности при инфекции. Тактика
  4. Острая печеночная недостаточность. Причины и механизмы развития
  5. Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии
  6. Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома
  7. Терапия острой печеночной недостаточности. Лечение печеночной комы
  8. Ботулизм. Причина и распространенность
  9. Клиника ботулизма. Проявления
  10. Пример ботулизма. Диагностика