Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
До настоящего времени патогенез идиопатической анафилаксии полностью неясен. Существовало несколько теорий, пытавшихся объяснить развитие заболевания, но все они не получили экспериментального подтверждения. В частности, показано, что у больных с идиопатической анафилаксией число тучных клеток и базофилов, а также их дегрануляция не отличаются от таковых у здоровых лиц. Не было установлено у них и повышения уровня анти-^Е-антител. В последние годы было обнаружено, что у больных во время эпизодов обострения заболевания (по сравнению с этими же пациентами в ремиссию) происходит активация мононуклеарных фагоцитов периферической крови и, соответственно, повышение уровня активационных маркеров HLA-DR и CD25 на Т-лимфоцитах и CD23 на В-клетках.
Диагностику идиопатической анафилаксии проводят на основании исключения других потенциальных причин, способных вызывать анафилаксию.
• Известные причины немедленных генерализованных реакций.
IgE-опосредованные:
- на пищу;
- на лекарственные средства: пенициллины, цефалоспорины;
- на пищевые добавки.
Анафилаксия физического усилия.
Пищевая аллергия в сочетании с анафилаксией физического усилия.
- Реакции, индуцированные лекарственными препаратами:
- НПВС, том числе ацетилсалициловой кислотой;
- ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
- опиатами.
- Реакции, опосредованные радиоконтрастными веществами.
• Наследственный ангиоотек.
- Классическая форма.
- Отсутствие С1-ингибитора.
- Дисфункция С1-ингибитора.
- Приобретенная форма.
- В-клеточные лимфопролиферативные нарушения.
- Аутоантитела к С1-ингибитору.
• Системный мастоцитоз.
• Астма, маскируемая как анафилаксия.
• Недифференцированная соматоформная идиоиатическая анафилаксия.
• Смешанная (разнообразная) анафилаксия. - Панические атаки.
- Богатая гистамином пища, индуцирующая приливы крови к голове и шее, покраснение лица и шеи.
- Феохромоцитома.
Пища — частая причина анафилаксии. В популяции вероятность развития таких реакций составляет 1-2%, причем у детей она выше, чем у взрослых. Основные пищевые аллергены — моллюски, рыба, орехи, молоко, яйца, соя, пшеница. На эти продукты приходится до 90% всех случаев пищевой анафилаксии. Анафилактические реакции на пищу обычно возникают в течение первых 5-30 мин после еды. Первые симптомы часто проявляются в виде генерализованного зуда, крапивницы, абдоминальных болей тошноты, рвоты, диареи. Однако у некоторых пациентов такие симптомы, как генерализованная крапивница и абдоминальные боли, могут не появляться в первые 1-2 ч после приема пищи. С повышением чувствительности к пище анафилактические симптомы усиливаются, включая бронхоспазм, отек гортани, гипотензию, нарушение сознания, кардиопульмональный шок. Пища вызывает анафилаксию как IgE-опосредованную реакцию и может быть диагностирована путем кожного тестирования с соответствующими пищевыми экстрактами.
Физические упражнения индуцируют анафилаксию в результате активации тучных клеток, обычно происходящей при энергичных упражнениях. Симптомы включают тошноту, рвоту, абдоминальные боли, диарею, крапивницу, ангиоотеки, отеки гортани, бронхоспазм, респираторный дистресс, шок и потерю сознания. Выделяют 3 типа анафилаксии физического усилия:
• 1-й тип — упражнения в сочетании с приемом пищи (сельдерея, яблок, пшеницы, орехов, мяса кур);
• 2-й тип — прием пищи перед упражнениями;
• 3-й тип — независимо от приема пищи.
У 2/3 пациентов выявляют наследственную отягощенность по атопии и у 50% пациентов — атопию в анамнезе. У некоторых пациентов могут развиваться оба типа анафилаксии — идиопатическая и индуцированная упражнениями.
- Читать далее "Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций"
Оглавление темы "Острые формы аллергии":1. Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
2. Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока
3. Идиопатическая анафилаксия. Классификация и клиника идиопатической анафилаксии
4. Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
5. Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
6. Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях
7. Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях
8. Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок
9. Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
10. Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема