Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия

До настоящего времени патогенез идиопатической анафилаксии полностью неясен. Существовало несколько теорий, пытавшихся объяснить развитие заболевания, но все они не получили экспериментального подтверждения. В частности, показано, что у больных с идиопатической анафилаксией число тучных клеток и базофилов, а также их дегрануляция не отличаются от таковых у здоровых лиц. Не было установлено у них и повышения уровня анти-^Е-антител. В последние годы было обнаружено, что у больных во время эпизодов обострения заболевания (по сравнению с этими же пациентами в ремиссию) происходит активация мононуклеарных фагоцитов периферической крови и, соответственно, повышение уровня активационных маркеров HLA-DR и CD25 на Т-лимфоцитах и CD23 на В-клетках.
Диагностику идиопатической анафилаксии проводят на основании исключения других потенциальных причин, способных вызывать анафилаксию.

Известные причины немедленных генерализованных реакций.
IgE-опосредованные:
- на пищу;
- на лекарственные средства: пенициллины, цефалоспорины;
- на пищевые добавки.

Анафилаксия физического усилия.
Пищевая аллергия в сочетании с анафилаксией физического усилия.
- Реакции, индуцированные лекарственными препаратами:
- НПВС, том числе ацетилсалициловой кислотой;
- ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
- опиатами.
- Реакции, опосредованные радиоконтрастными веществами.

идиопатическая анафилаксия

Наследственный ангиоотек.
- Классическая форма.
- Отсутствие С1-ингибитора.
- Дисфункция С1-ингибитора.
- Приобретенная форма.
- В-клеточные лимфопролиферативные нарушения.
- Аутоантитела к С1-ингибитору.

• Системный мастоцитоз.
• Астма, маскируемая как анафилаксия.
• Недифференцированная соматоформная идиоиатическая анафилаксия.
• Смешанная (разнообразная) анафилаксия. - Панические атаки.

- Богатая гистамином пища, индуцирующая приливы крови к голове и шее, покраснение лица и шеи.
- Феохромоцитома.

Пища — частая причина анафилаксии. В популяции вероятность развития таких реакций составляет 1-2%, причем у детей она выше, чем у взрослых. Основные пищевые аллергены — моллюски, рыба, орехи, молоко, яйца, соя, пшеница. На эти продукты приходится до 90% всех случаев пищевой анафилаксии. Анафилактические реакции на пищу обычно возникают в течение первых 5-30 мин после еды. Первые симптомы часто проявляются в виде генерализованного зуда, крапивницы, абдоминальных болей тошноты, рвоты, диареи. Однако у некоторых пациентов такие симптомы, как генерализованная крапивница и абдоминальные боли, могут не появляться в первые 1-2 ч после приема пищи. С повышением чувствительности к пище анафилактические симптомы усиливаются, включая бронхоспазм, отек гортани, гипотензию, нарушение сознания, кардиопульмональный шок. Пища вызывает анафилаксию как IgE-опосредованную реакцию и может быть диагностирована путем кожного тестирования с соответствующими пищевыми экстрактами.

Физические упражнения индуцируют анафилаксию в результате активации тучных клеток, обычно происходящей при энергичных упражнениях. Симптомы включают тошноту, рвоту, абдоминальные боли, диарею, крапивницу, ангиоотеки, отеки гортани, бронхоспазм, респираторный дистресс, шок и потерю сознания. Выделяют 3 типа анафилаксии физического усилия:
• 1-й тип — упражнения в сочетании с приемом пищи (сельдерея, яблок, пшеницы, орехов, мяса кур);
• 2-й тип — прием пищи перед упражнениями;
• 3-й тип — независимо от приема пищи.

У 2/3 пациентов выявляют наследственную отягощенность по атопии и у 50% пациентов — атопию в анамнезе. У некоторых пациентов могут развиваться оба типа анафилаксии — идиопатическая и индуцированная упражнениями.

- Читать далее "Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций"

Оглавление темы "Острые формы аллергии":
1. Ургентные формы иммунологии. Анафилаксия и анафилактический шок
2. Факторы влияющие на тяжесть анафилаксии. Клиника анафилактического шока
3. Идиопатическая анафилаксия. Классификация и клиника идиопатической анафилаксии
4. Патогенез и дифференциация идиопатической анафилаксии. Анафилаксия на пищу и физические усилия
5. Анафилаксия на лекарственные средства. Дифференциальная диагностика анафилаксии и анафилактоидных реакций
6. Феномен внезапного покраснения лица и шеи. Лабораторные исследования при анафилаксии и анафилактоидных реакциях
7. Лечение анафилаксии. Препараты для лечения анафилактоидных реакциях
8. Особенности лечения идиопатической анафилаксии. Анафилактический шок
9. Принципы лечения анафилактического шока. Астматический статус
10. Острая крапивница. Многоформная экссудативная эритема

Готовы ответить на ваши вопросы и выслушать пожелания: