Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Перинефрит. Дифференциация причин увеличения почки

При небольших конкрементах почки (не вызывающих затруднения к оттоку мочи из почечной лоханки), рецидивирующих пиэлитах, туберкулезе почки (когда нет туберкулезного пионефроза), в воспалительный процесс вовлекается и околопочечная клетчатка. Перинефрит протекает обычно по типу склеролипоматозного н ведет к уплотнению клетчатки, непосредственно окружающей почку, что создает при бимануальной пальпации впечатление увеличения самой почки, между тем как в подобных случаях ее увеличение в действительности лишь незначительное. В то же время отмечается уменьшение подвижности почки. Диагноз ставится на основании признаков заболевания, приведшего к перинефриту.

Дифференциальная диагностика опухолей или увеличения почки вследствие другого патологического процесса во многих случаях представляет значительные трудности. Приходится исключить возможность опухолей всех соседних с почкой органов — печени, селезенки, надпочечника, кишечника, хвостовой части поджелудочной железы, разных забрюшинных опухолей. При росте опухоли в сторону брюшной полости ее необходимо дифференцировать от опухолей яичника, кишечника, брыжейки кишечника и т. д. Диагностические ошибки встречаются довольно часто. Приведем некоторые примеры.
Выше упоминалось наблюдение А. И. Маянца, в котором спленомегалия была принята за опухоль левой почки. С подобной диагностической ошибкой пришлось столкнуться и нам.

увеличение почек

Больной Т, 35 лет, поступил а клинику с жалобами на общую слабость, высокую температуру, боли а левом иодрсберьи и в левой поясничной области. Клинически имелось впечатление увеличения левой почки. При хромоцистоскопии определялось умеренное нарушение ее функции, на пиэлограмме — небольшие изменения со стороны контуров лоханки. Имелась умеренная пиурия. В свяэн с прогрессивным ухудшением состояния больного предполагалось произнести левостороннюю нефрэктомию по поводу предполагавшегося пиэлонефрита.

Была произведена люмботомия, Оказалось, что образооание, принятое за почку, было увеличенной селезенкой. Почка не была изменена. В последующем выяспилось, что у больного септический эндокардит. Увеличение селезенки было рсзультвтом ее инфаркта.

X. И. Юсны наблюдал больную, которой был поставлен диагноз смещения левой почки. На операционном столе выяснилось, что у больной прощупывалась не опушенная почка, а увеличенная и опущенная селезенка на длинной перекрученной ножке.

Дифференциальный диагноз между спленомегалией и увеличенной почкой или опухолью почки в большинстве случаев все же нетрудно поставить. Диагноз основывается на более переднем расположении селезенки, отсутствии поясничного контакта при бимануальной ее пальпации и наличии характерного края с выемкой. Трудности возникают при очень больших селезенках, когда описанные дифференциальные признаки могут отсутствовать или могут быть стертыми. В этих случаях, кроме инструментального и рентгенологического обследований, обычных для диагностики болезней почек, можно прибегнуть к рентгенографии брюшной полости после введения в нее газа — пневмоперитонеуму.
В связи с внутрибрюшным расположением селезенки при пневмоперитонеуме, видно, как над тенью опухоли располагается газ, контуры селезенки становятся четкими.

- Читать "Опухоль почки и поджелудочной железы. Печень и опухоль почки"

Оглавление темы "Пальпация почек":
1. Пальпация почек по Боткину. Пальпация почек по Гленару
2. Инструментальное обследование почек. Причины пальпации почек
3. Дифференциация дистопии почек. Причины увеличения почек
4. Поликистозная дегенерация почек. Увеличение почки при опухоли
5. Пример опухоли почки. Увеличение почки при солитарной кисте
6. Перинефрит. Дифференциация причин увеличения почки
7. Проктология : Диагностика и лечение
8. Опухоль почки и поджелудочной железы. Печень и опухоль почки
9. Дифференциация образований печени и почек. Надпочечно-половой синдром
10. Опухоль брюшной полости и почки. Пример дистопии почки
11. Дифференциация дистопированной почки. Пальпация врожденной единственной почки