Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами — простой и доступный метод, который пользуется большим авторитетом у амбулаторных хирургов и больных. Его принцип сводится к захвату верхушки узла зажимом или втягиванием его с помощью вакуума в просвет аппарата, наложением (сбрасыванием) на ножку узла узкого резинового кольца, сдавливающего этот узел до некроза и отторжения узла и лигатуры в течение 10—15 сут.
Операцию выполняют при увеличении узлов до II—III стадии, редко при IV стадии, когда наружные геморроидальные узлы не выражены. Операцию выполняют в обычном положении больного при проктологических операциях. После обработки операционного поля раствором хлоргексидина или 1% спиртовым раствором йода через аноскоп со световодом определяют узел и лигируют его.
В последнее время применяют индивидуальный лигатор в форме шприца. Вытягиванием поршня из цилиндра шприца создают в нем вакуум, под влиянием которого узел входит в полость шприца, оголяют основание узла и сбрасывают кольцо с конической части шприца. Преимущество метода — отсутствие необходимости в специальном оснащении кабинета, приобретение этого устройства можно возложить на пациента.
Технические особенности операции: не следует за один сеанс накладывать более двух лигатур и необходимо следить, чтобы лигатура ложилась на расстоянии 5—7 мм выше зубчатой линии. Эффективность метода при II—III стадии болезни достигает 80—90%. Лигатурный метод противопоказан при анальной трещине, свище прямой кишки, остром парапроктите.
Разработаны другие аппараты, которые можно использовать для лечения геморроя:
• ультразвуковой скальпель;
• лазерный скальпель;
• электрорадиохирургический аппарат «Сургитрон»;
• аппликатор Liga Sure.
Однако применение этих устройств в амбулаторном лечении геморроя пока не следует считать целесообразным в связи с возможной частотой послеоперационных осложнений и трудностями в оснащении.
Малоинвазивные методы лечения геморроя в амбулаторных условиях требуют наблюдения за больным в течение 2—3 ч, применения анальгетиков и доставки больного домой. На следующий день врач, проводивший лечение, должен осмотреть больного дома. В дальнейшем — контроль каждые 2—3 сут.
В основе радикальной геморроидэктомии В течение полувека лежат операция Миллигана—Моргана — открытая, закрытая, подслизистая геморроидэктомия и операция Лонго, которые выполняют под местной или спинальной анестезией. Показания — III—IV стадии геморроя, с успехом операцию выполняют и во II стадии.
Радикальную геморроидэктомию в амбулаторных условиях выполнять не рекомендуют, поскольку операция проходит в сосудистой зоне с перевязкой артерий. Редкое тяжелое осложнение — кровотечение.
Учебное видео операции при геморрое - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
- Перейти в раздел "хирургия"
Оглавление темы "Колопроктология":- Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
- Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
- Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
- Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
- История колопроктологии. Толстая кишка
- Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
- Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
- Геморрой. Классификация и клиника
- Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
- Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов