Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
Консервативное лечение острого геморроя — паллиативный метод, поскольку болезнь склонна к рецидивам и прогрессированию, наиболее эффективна операция. Выполнять ее в ряде случаев можно в ближайшие часы после стихания боли, напряжения тканей и после размягчения узлов.
Острый геморрой может быть излечен на любом этапе болезни. Из медикаментов необходимы послабляющие средства (парафин жидкий, солевые слабительные), местное применение гепаринсодержащих препаратов, обезболивающие мази и свечи, флеботоники. Применяемые в настоящее время ультрапрокт, проктогливенол, детралекс, ауробин и другие препараты этой группы полностью отвечают всем требованиям лечения заболевания.
Консервативное лечение хронического геморроя может достаточно длительное время сдерживать прогрессирование заболевания и появление осложнений. Для этого используют все средства лечения острого геморроя.
Для лечения необходим покой, и тем строже и продолжительнее, чем больше зона поражения. Предпочтительно местное применение холода и возвышенное положение области таза в первые 3 сут болезни, с последующим местным применением тепла в виде сидячих ванночек со слабым раствором калия перманганата. Питание должно содержать достаточное количество клетчатки — овощи и фрукты (огурцы, капуста, морковь, свекла, чернослив и др.).
Необходимо исключить из питания острые блюда, пряности, алкоголь. Нередко прием алкоголя провоцирует острый геморрой и кровотечение — особенно на следующий день после его употребления.
В настоящее время все большее применение в амбулаторных условиях находят малоинвазивные методы лечения. Среди термических методов наиболее распространена инфракрасная коагуляция. Лазерную деструкцию, диатермокоагуляцию и криодеструкцию почти не используют из-за сложности и дороговизны оборудования. Достаточно широко применяют химические методы и главным образом склеротерапию, из механических методов — лигирование латексными кольцами.
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов описана A. Neiger. Показание к манипуляции — геморрой I—II стадии. Технически манипуляция достаточно проста, ее выполняют через просвет аноскопа или ректальное зеркало. Кончик аппарата подводят к узлу до контакта. Производят его коагуляцию в течение 0,5—3,0 с в 3—5 точках до ножки узла. Результат действия — серое окрашивание массы узла с последующим некрозом в течение 7—10 сут.
При необходимости процедуру повторяют 3—4 раза с интервалами 12—15 сут до получения эффекта. При небольших узлах возможна коагуляция одновременно 2—3 узлов. Об эффекте проведенного лечения можно судить через 2—3 мес. Наибольший эффект (до 80%) отмечен в группе больных с минимальными проявлениями болезни.
Криотерапия основана на использовании низких температур до достижения деструкции геморроидальных узлов. Результат воздействия — отек заднего прохода, сопровождающийся нарушением функции держания на протяжении 2—3 сут, что требует применения и трое- и четырехкратной смены турунд и подкладок. Метод не нашел широкого распространения ни в нашей стране, ни за рубежом в связи с выраженным дискомфортом больного в ближайшем послеоперационном периоде, длительностью лечения и неудовлетворительным эффектом по сравнению с другими способами лечения.
Склеротерапия геморроидальных узлов хорошо известна. Проктологи применяют ее с середины XX в., хотя первые публикации относят ко второй половине XIX в. Применение в прежние годы 5% раствора фенола, 5% раствора карболовой кислоты кристаллической, 70% этанола и других препаратов оценено по-разному. Вероятно, это обусловлено значительным болевым синдромом, отсутствием условий, оборудования и специалистов амбулаторной практики.
В настоящее время наиболее рапространены препараты-детергенты, действующие на эндотелий сосудов, — лауромакрогол 400 (этоксисклерол), натрия тетрадецилсульфат (фибровейн).
Лечение проводят в I—II стадии геморроя, исключая стадию развития наружных узлов. Манипуляцию выполняют в любом удобном для больного положении на столе или кресле. Для введения препарата используют аноскоп или ректальные зеркала. Промежность и дистальный отдел кишки обрабатывают раствором хлоргексидина или 1% спиртовым раствором йода. Склерозирующий препарат вводят в виде 1—3% раствора в дозе 0,5—2,0 мл. Инъекцию осуществляют шприцем через иглу под основание узла ближе к его ножке.
Одновременно блокируют не более двух узлов. Болевые ощущения, отмечаемые у 80% больных, незначительны и легко снимаются анальгетиками. Контрольный осмотр проводят в течение 2 нед. По показаниям выполняют еще 2—3 блокады. Многие проктологи отмечают хороший эффект применения этой методики при геморроидальных кровотечениях и небольших узлах в начальных стадиях болезни.
Склеротерапия — более эффективный и надежный метод лечения геморроя по сравнению с инфракрасной фотокоагуляцией. Однако существует ряд противопоказаний:
• большие узлы комбинированного характера (сочетание внутреннего и наружного геморроя);
• анальная трещина;
• воспаление в аноректальной зоне.
Эти противопоказания объясняют прохладное отношение ряда специалистов к этому методу. По литературным данным, повторные сеансы требуются в I стадии болезни 15% больным, во II стадии — 38% и в III стадии — 69% больных. Это отражается на сроках и эффективности лечения.
Инфракрасную фотокоагуляцию выполняют у 3—5% больных. Показание к манипуляции — геморрой I—II стадии. Технически манипуляция достаточно проста, ее выполняют через просвет аноскопа или ректальное зеркало. Кончик аппарата подводят к узлу до контакта. Производят его коагуляцию в течение 0,5—3,0 с в 3—5 точках до ножки узла. Результат действия — серое окрашивание массы узла с последующим некрозом в течение 7—10 сут.
При необходимости процедуру повторяют 3—4 раза с интервалами 12—15 сут до получения эффекта. При небольших узлах возможна коагуляция одновременно 2—3 узлов. Об эффекте проведенного лечения судят через 2—3 мес. Наилучший результат (80%) отмечают у больных с минимальными проявлениями болезни.
Дезартеризация — инструментальный метод, основанный на использовании аноскопа со встроенным допплеровским датчиком, позволяющим выявить артерии по их пульсации. Через аноскоп, поворачивая его по оси, выявляют артерии и поочередно прошивают их и перевязывают.
Учебное видео операции при геморрое - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
- Ознакомтесь далее со статьей "Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов"
Оглавление темы "Колопроктология":- Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
- Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
- Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
- Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
- История колопроктологии. Толстая кишка
- Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
- Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
- Геморрой. Классификация и клиника
- Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
- Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов