Выраженные аллергические реакции при проведении анестезии возникают с частотой 1 случай на 5 000—20 000 анестезиологических пособий. В ряде исследований с широким географическим охватом было показано, что смертность при этом составляет 3—9%.

Анализируя этиологию этих реакций, необходимо принимать в расчет взаимодействие антиген—антитело (иммунноопосредованная гиперчувствительность, анафилаксия), массивное высвобождение вазоактивных медиаторов из базофилов и тучных клеток в ответ на введение некоторых препаратов (анафилактоидные реакции), возможную активацию комплемента.

У одного и того же пациента в формировании аллергической реакции может быть задействовано более одного механизма (таблица ниже).

А. Крупные исследования показали, что, несмотря на этиологию, интраоперационная гипотензия может быть первым и единственным проявлением аллергической реакции. Этот диагноз следует заподозрить при выраженных клинических проявлениях и тесной временной связи с введением антигена.

Обзор периодики показывает, что наиболее часто веществами, вызывающими интраоперационную анафилаксию, являются мышечные релаксанты (70% случаев), латекс (15% случаев), антибиотики, тиобарбитураты и опиоиды, коллоиды и рентгенконтрастные вещества.

Б. Терапия должна быть незамедлительной и преследовать 3 основные цели: предотвратить гипоксемию, поддержать необходимый внутрисосудистый объем и препятствовать дальнейшей дегрануляции клеток. Быстро возместите внутрисосудистый объем 1—4 л кристаллоидов и коллоидов и оцените гемодинамический статус. Сохраняющаяся гипотензия требует раннего в/в введения адреналина в дозе 10—100 мкг. Дозу адреналина следует удваивать и повторять каждые 1—3 мин до стабилизации АД.

Бета-адренергическая активность адреналина также способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов.

В. В последнее время при лечении анафилактоидных реакций проявляется интерес к в/в введению возрастающих доз вазопрессина, до максимальной дозы 5 ед.; однако отсутствие проспективных рандомизированных исследований оправдывает осторожность в применении этого препарата в сравнении с эффективностью и безопасностью адреналина.

Нет доказательств того, что назначение антигистаминных средств эффективно в лечении анафилаксии, когда уже произошло высвобождение медиаторов. Кортикостероиды могут оказаться единственно эффективным препаратом при аллергических реакциях, возникающих вторично в результате активации каскада комплемента.

- Читать далее "Алгоритм анестезии у пациента с аллергией на латекс - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2023