Алгоритм анестезии при раке (онкологии) у пациента - краткая схема

Онкологические заболевания являются второй ведущей причиной смерти в США, причем больше половины смертей приходится на пациентов в возрасте старше 65 лет. В большинстве случаев причина смерти — метастазирование опухоли.

У мужчин наиболее часто встречается рак предстательной железы, легких и колоректальной зоны; у женщин — рак молочной железы, легких и колоректальной зоны. У детей обычно обнаруживаются лейкозы, лимфомы и опухоли ЦНС. Хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия представлют основные направления в лечении раковых опухолей, они значительно увеличивают выживаемость при некоторых видах злокачественных образований. Менее токсичная, биологически целенаправленная терапия находится в III фазе клинических испытаний.

А. Проведите полное тщательное физикальное и посистемное обследование. У пожилых пациентов возможно наличие сопутствующих заболеваний. У таких пациентов следует ожидать наличие сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертензию, наджелудочковые аритмии, нарушения проводящей системы и плохую переносимость гиповолемии и волемической перегрузки), наличие заболеваний дыхательной системы (например, хронические обструктивные заболевания легких, пневмонии, ночное апноэ, дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде после вмешательств на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости) и почечную недостаточность (например, снижение клиренса креатинина).

Другие заболевания, часто встречающиеся у онкологических больных, включают гематологические расстройства (например, анемии, тромбоцитопению, снижение концентрации факторов свертываемости) и неврологические нарушения (например, повышенное внутричерепное давление, деменцию, периферические параличи). Необходимые предоперационные исследования определяются возрастом пациента и его заболеванием. Лечите нарушения нутритивного статуса, анемию, коагулопатию и электролитные расстройства. Переливайте тромбоциты при их снижении <50 000. У таких пациентов до операции иногда наблюдаются выраженный болевой синдром и тревожность.

Боль часто возникает в результате прорастания в нервы или метастатического поражения костей. Проявляйте должное участие и осуществляйте агрессивное мультимодальное лечение боли, тошноты и рвоты у онкологических больных.

Алгоритм анестезии при раке (онкологии) у пациента - краткая схема

Б. Выявляйте синдромы ракового поражения и метаболические осложнения. Синдром распада опухоли возникает после химиотерапии опухолей с высокими тепами роста (например, острый лимфобластный лейкоз, лимфома Беркитта) и может вызвать гиперурикемию, гиперкалиемию и гиперфосфатемию, что приводит к острой почечной недостаточности.

Гиперкальциемия возникает при различных видах опухолей (например, опухоли легких, почек, множественная миелома) и может понадобиться инфузионная терапия, назначения диуретиков, стероидов и дифосфатных соединений. Паранеопластические синдромы являются проявлениями системных поражений и включают эктопическую болезнь Кушинга, синдром неадекватной выработки антидиуретического гормона (гипонатриемия и гипоосмолярность) и синдром Итона—Ламберта — состояние, подобное миастении, иногда наблюдаемое у пациентов с мелкоклеточными раками легких (у пациентов развивается слабость скелетной мускулатуры, не поддающаяся коррекции антихолинестеразными препаратами).

В. Химиотерапия может вызвать значительное подавление иммунитета, супрессию костного мозга и общие токсические эффекты (таблица выше). Терапия доксорубицином и блеомицином нередко вызывает значительное ухудшение состояния. При наличии застойной сердечной недостаточности проведите ЭхоКГ для оценки функции желудочков.

Г. Степень повреждения, вызываемого лучевой терапией, возрастает с увеличением дозы и может привести к развитию синергичных токсических эффектов на фоне химиотерапии. Оцените состояние дыхательных путей в поисках фиброза и рубцов после лучевой терапии области головы и шеи.

Д. Терапия стероидами часто применяется в сочетании с химиотерапией. Поэтому оцените необходимость проведения периоперационной заместительной терапии стероидами.

Алгоритм анестезии при раке (онкологии) у пациента - краткая схема

Е. Анестезиологическое пособие необходимо по различным показаниям, таким как биопсия, рентгенологические процедуры, обширные оперативные вмешательства (например, резекция опухоли и реконструктивные операции), установка инфузионных портов, иссечение рецидивирующих опухолей. Паллиативные процедуры включают установку стимуляторов спинного мозга, интратекальных насосов, эпидуральных насосов или уход в условиях хосписа.

Пациентам с лейкозами могут потребоваться частые люмбальные пункции и исследования костного мозга. Детям с лейкозами при проведении подобных процедур, как правило, необходима глубокая седация или общая анестезия. Строго следуйте рекомендациям по предупреждению инфекционных осложнений. Ряд онкологических пациентов имеют высокую толерантность к опиоидам; будьте готовы к трудностям при проведении послеоперационной анальгезии. Выясните пожелания каждого пациента в отношении проведения реанимационных мероприятий до проведения анестезии.

Автоматическое анулирование выраженного ранее отказа от проведения реанимационных мероприятий не соответствует стандартам Объединенной комиссии по аккредитации учреждений здравоохранения.

Ж. Определите объем необходимого мониторинга, периоперационные потребности в инфузионных средах и крови и метод послеоперационного обезболивания для соответствующих операций. У онкологических пациентов могут применяться все методики (местная анестезия, мониторируемая седация, регионарная или общая анестезия).

- Читать далее "Алгоритм анестезии при анорексии или булимии у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2023

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.