«Свидетели Иеговы» — популярное название Общества Сторожевой Башни, Библии и трактатов. Эта организация дословно трактует библию и их вера не позволяет переливать кровь и ее продукты последователям церкви. Несмотря на это, они приемлют другие методы медицинского и хирургического лечения.

Большинство Свидетелей отказываются от переливания крови или не разрешают назначать ее пациентам. Они верят в то, что принятие крови может отразиться на поиске вечной жизни. Этот запрет может касаться и аутологичной крови; будучи отделенной от тела однажды, она не может быть перелита вновь. Активно поощряется концепция бескровной хирургии.

В 1986 году были внесены некоторые изменения в определения, обязанности и права. Так как пациенты, относящиеся к церкви Свидетелей Иеговы, не имеют запрета на использование препаратов, не содержащих кровь, проблемы связанные с кровотечением, могут быть решены путем применения десмопрессина или рекомбинантного эритропоэтина. Они активно настаивают на том, чтобы были использованы все методы, направленные на снижение потребности в крови.

А. До операции уточните, допускает ли пациент переливание эритроцитов и других компонентов крови, и документируйте решение пациента в медицинских записях. Если пациент согласен с переливанием крови, действуйте как обычно. Перед проведением планового оперативного вмешательства убедитесь, что показатели гемоглобина (Hb) и коагулограммы в норме. Используйте эритропоэтин для нормализации уровня Hb.

Б. Если несовершеннолетнему пациенту требуется экстренное оперативное вмешательство или имеются медицинские показания для переливания крови, можно получить распоряжение суда, допускающее назначение препаратов крови. Взрослые пациенты имеют право отказаться от переливания крови. Если пациент независим в принятии решения, то его пожелание не переливать препараты крови должно соблюдаться.

К категории взрослых пациентов относятся и «освобожденные от опеки подростки», это лица в возрасте младше 18 лет, состоящие в браке или служащие в вооруженных силах, финансово независимые и живущие вдали от дома. Ведение взрослых пациентов, которые не в состоянии самостоятельно принимать решение, может оказаться более сложным. Государство заинтересовано в уходе за недееспособными пациентами, в случае если принимается решение об отказе от проведения жизнеобеспечивающего лечения.

Если пациент умирает и государство становится ответственным за все аспекты ухода за недееспособными, государство может постановить, чтобы взрослый пациент получал лечение в интересах государства. Если возникает вопрос о лечения взрослого пациента, являющегося опекуном недееспособного лица, о лечении беременной женщины в третьем триместре беременности или несовершеннолетних, то при необходимости планового хирургического вмешательства разумной тактикой будет обсуждение проблемы с пациентом и даже с независимым медицинским работником. Если пациент отказывается от переливания крови в жизнеугрожающей ситуации, рекомендуется обращение в суд.

Другой особый случай — лечение беременных женщин и лиц, чья способность самостоятельно принимать решения является спорной. В данной ситуации полезным будет консультация этического комитета лечебного учреждения.

В. Используйте вспомогательные методики для снижения кровопотери. Укладывайте пациента таким образом, чтобы не вызвать повышения центрального венозного давления. По возможности используйте жгуты. Подумайте о применении методики управляемой гипотензии для снижения АД и уменьшения артериального кровотечения. Возможно уменьшение кровопотери при использовании регионарных методов анестезии.

Необходимым условием является аккуратное проведение хирургического вмешательства с осторожным выполнением разрезов, частым использованием электрокоагуляции и тщательным гемостазом. Многие Свидетели Иеговы допускают методы экстракорпоральной оксигенации, гемодиализ и трансфузии аутологичной крови (интраоперационный забор крови). Важным условием согласия на применение этих методик является непрекращающийся контакт крови с циркуляторным руслом. Любые препараты, обладающие свойством увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК), но не содержащие активные факторы свертывания, могут вызывать дилюционную коагулопатию. Осторожно используйте декстраны.

Хотя эти препараты допустимы для применения у пациентов, являющихся приверженцами церкви Свидетелей Иеговы, они могут вызвать снижение свертывающей способности крови у реципиента. Такие ситуации возникали у пациентов, которым переливались декстраны в больших, чем рекомендовано, объемах.

Г. Некоторые медицинские центры накопили опыт неиспользования гемотрансфузий даже при обширных хирургических вмешательствах, применяемые ими технологии могут использоваться как руководство теми, кто редко сталкивается с такими пациентами. Послеоперационное лечение после обширной незамещенной кровопотери включает введение инфузионных растворов, адекватное питание и препараты железа.

При нормальной функции костного мозга кровяные клетки регенерируют, хотя полное выздоровление после оперативного вмешательства может занять больше времени, чем обычно. Судебные иски по поводу переливания крови могут возбуждаться против анестезиологов, которые назначают препараты крови вопреки пожеланиям пациента без решения суда. Маловероятно, что суд разрешит жизнеспасающую трансфузию без согласия пациента.

- Читать далее "Алгоритм анестезии у пациента с аллергией - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2023