Алгоритм анестезии при анорексии или булимии у пациента - краткая схема

Наиболее часто встречающимися расстройствами принятия пищи являются нервная анорексия и нервная булимия. Оба расстройства чаще встречаются у молодых женщин, их распространенность составляет 5—10% для анорексии и 3—30% для булимии.

Хотя анорексия и булимия представляют собой отдельные психопатологические нозологии, у них имеются общие характеристики и особые подходы в осуществлении анестезии.

А. Осуществите тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр. Выполните необходимые лабораторные исследования и предоперационные тесты (например, электролитный состав, ЭКГ). Пациенты, страдающие нервной анорексией, отказываются поддерживать массу тела на уровне (или выше) минимальной нормальной массы тела для данного роста и возраста. Потеря веса, как правило, достигается посредством строгих диетических ограничений с эпизодами чрезмерного поглощения пищи и опорожнения пищеварительного тракта или без таких эпизодов, последние более характерны для пациентов с булимией. При жестком голодании происходит уменьшение массы миокарда, что приводит к снижению сердечного выброса (гипотензия и аритмии).

Как голодание, так и прием диуретиков и слабительных могут вызывать потенциально жизнеугрожающие электролитные нарушения. Гипокалиемия предрасполагает к развитию аритмий. Обычные ЭКГ-проявления включают уплощение и инверсию зубца Т, депрессию ST и удлинение интервала QT. Могут также отмечаться синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, пируэтная тахикардия и фибрилляция желудочков. Гипомагниемия бывает причиной нарушения сердечного ритма, как и препараты, применяемые в лечение анорексии (например, препараты лития, трициклические антидепрессанты).

Выяснилось, что эметин, активное вещество корня ипекакуаны (применяется для вызывания рвоты) может вызывать аритмии и фатальные формы миокардита. Повторное вызывание рвоты приводит к гипохлорическому метаболическому алкалозу, тогда как диарея, вызванная приемом слабительных, вызывает неанионный метаболический ацидоз. Таким образом, перед плановым хирургическим вмешательством осуществите коррекцию водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Б. У пациентов с анорексией часто отмечается гипотермия и могут быть нарушения дрожательного ответа. Во время операции тщательно мониторируйте центральную температуру тела. Поддерживайте подходящую температуру окружающей среды и используйте согревающее одеяло или водный обогреватель. Ввиду общего истощения, повышенной ранимости кожи и риска остеопороза для снижения опасности повреждения костей, нервов и мягких тканей обращайте особое внимание на положение пациента, адекватную укладку валиков и поддержку конечностей.

Повторяющиеся циклы голодания, чрезмерного поглощения пищи и опорожнения пищеварительного тракта, характерные для пациентов с булимией, приводят к формированию некоторых особенностей, которые необходимо учитывать при обеспечении проходимости дыхательных путей. Существует повышенный риск аспирации ввиду замедленного опорожнения желудка и резкого увеличения его объема после чрезмерного поглощения пищи. Перед операцией назначьте цитрат натрия, метоклопрамид или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Оцените возможность проведения быстрой последовательной индукции или интубации пациента в сознании. Отек и воспаление слизистой оболочки гортани, вызванные повторяющимся воздействием кислого содержимого желудка, могут привести к затруднению визуализации анатомических ориентиров гортани во время прямой ларингоскопии. Деминерализация и эрозии зубной эмали и дентина повышают риск переломов передних зубов. Частые поглощения больших объемов пищи и рвота вызывают эзофагеальный рефлюкс, эзофагит, синдром Маллори—Вейса, стриктуры пищевода, разрывы пищевода и желудка. Поэтому устанавливайте назогастральные или орогастральные зонды с большой осторожностью.

Алгоритм анестезии при анорексии или булимии у пациента - краткая схема

В. У пациентов с анорексией встречаются изменения фармакокинетики. В частности, это касается препаратов с высокой жирорастворимостью; аномально низкое содержание жира у пациентов с анорексией вызывает снижение их объема распределения. Низкое содержание сывороточного альбумина снижает связывание препарата в плазме и повышает количество активного препарата в циркуляции.

Следует также ожидать снижение клиренса препарата из-за замедления клубочковой фильтрации, возникающей вторично в результате дегидратации, и снижения метаболизма препарата ввиду печеночной дисфункции. Назначайте такие препараты, как седативные и наркотические анальгетики, в меньших, чем обычно, дозировках, титруйте дозу путем медленного введения до достижения эффекта.

Несмотря на то, что препарат широко уже не используется, избегайте применения галотана из-за его проаритмических свойств. Избегайте гипервентиляции, особенно у пациентов с алкалозом, у которых респираторный драйв (регуляция дыхания) поддерживается за счет компенсаторной задержки СО2. Гипокалиемия и гипокальциемия усиливают эффекты недеполяризующих миорелаксантов; тщательно титруйте их дозу и осуществляйте мониторинг нервно-мышечной блокады.

Видео анорексия - документальный фильм

- Читать далее "Алгоритм анестезии при синдроме Мюнхаузена у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2023

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.