Натуральный резиновый латекс (НРЛ) получается из коры дерева Hevea Brosiliensis и используется в производстве ряда изделий, включая перчатки, катетеры Фолея, шприцы, контейнеры для в/в растворов и трубки. Аллергия на НРЛ впервые была описана в 1927 г., когда у медработника, имевшего в прошлом контакт с НРЛ, появилась сыпь после использования перчаток, содержащих данный продукт.

Сообщение о первой анафилактической реакции на НРЛ приходится на 1979 г.; однако впервые об анафилактической реакции на латексные хирургические перчатки было доложено в 1984 г. О первой летальной анафилактической реакции на латекс сообщалось в 1991 г..

Реакции на латекс могут быть двух типов. Считается, что I тип гиперчувствительности или гиперчувствительность немедленного типа обусловлен белками, содержащимися в латексе. Медиатором этих реакций является иммуноглобулин Е (IgE-опосредованные), в них могут высвобождаться вазомоторные активаторы, такие как гистамин, лейкотриены и простагландины.

Считается, что IV тип гиперчувствительности, или гиперчувствительность замедленного типа, является реакцией на антиоксиданты и консерванты, используемые в процессе производства. Эти реакции, обусловленные Т-клетками, могут вызывать контактный дерматит.

Имеются определенные факторы, повышающие риск аллергии на латекс. Лица повышенного риска — пациенты имеющие spina bifida, миеломенингоцеле, мальформации органов мочеполовой системы, медработники, рабочие, трудящиеся на производстве резины. Среди детей с множественными хирургическими вмешательствами в анамнезе или с вмешательствами на первом году жизни наблюдается повышенная встречаемость аллергии на латекс.

Имеются сообщения о перекрестных реакциях эпитопов белков авакадо, бананов, каштанов, киви, персиков, томатов, картофеля и паприки с протеинами НРЛ. Эта перекрестная чувствительность определяется термином «латекс-фруктовый синдром».

Создается впечатление о росте частоты встречаемости аллергии на латекс среди специфической популяции пациентов и у работников здравоохранения. Однако истинная встречаемость аллергии на латекс среди медработников неизвестна. В то же время, многочисленные исследования, в том числе с группами контроля и стандартизацией, описывают встречаемость от 0 до 30%. Так как анафилаксия — наиболее серьезная реакция на НРЛ, наличие аллергии на латекс должно подозреваться у любого пациента с анафилаксией.

А. Выявляйте пациентов группы высокого риска аллергии на латекс путем тщательного сбора анамнеза и проведения физикального обследования. Уточните, контактировал ли пациент ранее с резиновыми перчатками, воздушными шариками и другими изделиями из НРЛ, а также есть ли у него аллергия на фрукты и овощи.

Б. Создайте для пациентов с высоким риском или достоверной аллергией на НРЛ окружающую обстановку, в которой не должны присутствовать предметы из НРЛ. Есть предположение, что устранение контакта у пациентов из группы высокого риска со временем снизит встречаемость латексной аллергии. Постарайтесь так составить график оперативных вмешательств, чтобы пациент с аллергией на НРЛ шел в операционную первым.

В. Подумайте о премедикации у пациентов с жизнеугрожающими аллергическими реакциями в анамнезе. Если предыдущие реакции на НРЛ не были жизнеугрожающими, премедикация не требуется; избегайте применения НРЛ у таких пациентов.

Г. Если у пациента развивается анафилаксия, назначьте кислород, инфузию жидкостей, адреналин, кортикостероиды и Н₁- и Н₂-антагонисты. Адреналин является антидотом при анафилаксии. Раннее введение адреналина прекращает высвобождение вазомоторных активаторов. При тяжелых реакциях обдумайте необходимость ранней интубации трахеи. У пациентов с частичной симпатэктомией, развивающейся в результате спинальной или эпидуральной анестезии, может развиться рефрактерная гипотензия, требующая больших объемов инфузии и адреналина.

Д. Дифференциальный диагноз между анафилаксией и анафилактоидной реакцией осуществляется путем определения концентрации С3 и С4 фракций комплемента и триптазы в сыворотке крови. Их уровни повышаются при анафилаксии на НРЛ. Проведение диагностических тестов вызывает большие споры; существует мало оснований для использования данного метода при принятии решений.

Е. Возможно проведение следующих диагностических тестов. Тест с радиоаллергосорбентами (РАСТ) — это тест, проводимый in vitro, направленный на выявление антитела к НРЛ класса IgE. Латексный IgE является специфичным, но не чувствительным (65—85%).

Несмотря на то, что существует множество коммерческих наборов тестов на определение латексного IgE, только ALA-STAT одобрен Администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами. Допустимо использование контактных тестов для выявления контактных дерматитов или гиперчувствительности IV типа. Внутрикожные пробы могут быть опасны. Имеется 5 сообщений о случаях анафилаксии при проведении внутрикожных проб.

В настоящее время не существует тестовых реактивов для проведения внутрикожных проб, одобренных Администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA). Внутрикожное тестирование не рекомендуется до тех пор, пока не появится одобренная тестовая система.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при системной красной волчанке (СКВ) у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2023