Пациент с синдромом Мюнхаузена симулирует или придумывает заболевание, что может привести в замешательство медработников и стать причиной ненужной операции или терапии и расхода ресурсов здравоохранения.

Синдром является разновидностью вымышленного заболевания, которое соответствует DSM-III критериям хронического ненастоящего заболевания, сопровождающимся физикальными симптомами. Действия пациентов с синдромом Мюнхаузена преднамеренны, хорошо обдуманны, целенаправленны и умышленны, но пациенты не могут их контролировать.

А. Классический пациент (обычно мужчина) избирает симуляцию заболевания смыслом своей жизни. У него могут быть пограничные личностные расстройства, редко шизофрения; трудоустройство таких пациентов носит нечастый, кратковременный, прерывистый характер, нередко они являются заключенными, отбывающими наказание. Клинические проявления позволяют предположить известное заболевание, часто жизнеугрожающее.

Нетипичным пациентом с синдромом Мюнхаузена наиболее вероятно будет работающая женщина; многие из них являются медсестрами или другими работниками здравоохранения. Такие пациенты имеют пограничные личностные расстройства и часто подвержены псевдологии (лгут). При классической форме симптомы и проявления симулируют жизнеугрожающие состояния.

Обычным компонентом этого синдрома является перенесение реакции; может присутствовать романтическая привязанность к медработнику (настоящему или вымышленному). Диагноз должен вызывать высокую степень подозрительности. Часто наблюдаемые особенности у таких пациентов включают патологическую ложь; скитания из одного стационара в другой; хронические, вымышленные или симулируемые заболевания.

Вспомогательными критериями служат пограничные или антисоциальные черты личности; необычное или драматическое поведение; расстройства, которые могут быть придуманы или причинены пациентом самому себе; характерно принятие со спокойствием необходимости проведения диагностических процедур, лечения и оперативного вмешательства; наличие в анамнезе указаний на множественные госпитализации и множественные оперативные вмешательства, большое количество послеоперационных рубцов; и изощренные медицинские познания. Фактически могут быть вовлечены все органы и системы. Наиболее распространены абдоминальные проявления (например, боли, позволяющие предположить аппендицит, мочекаменную болезнь), геморрагические (кровохарканье, гематурия, кровавый стул или вагинальные кровотечения) и неврологические.

Поведение может быть эксцентричным, требовательным, уклончивым и непокорным. Часто пациенты покидают стационар вопреки рекомендациям врача.

Б. Некоторые пациенты используют симптомы других пациентов (часто детей), чтобы обратить на себя внимание медработника и представителей системы здравоохранения. Демонстрируемые симптомы могут охватывать все разделы медицины и быть настолько убедительными, что обман раскрывается лишь через многие месяцы или годы. Злоумышленники часто оказываются родителями ребенка, но иногда — работники здравоохранения. Такие пациенты идут на экстраординарные меры, чтобы сымитировать симптомы и проявления заболевания, некоторые из них имеют судимость по поводу уголовных преступлений.

В. Выберите подходящие для данного хирургического или акушерского вмешательства анестезиологическую методику и мониторинг. По возможности изучите протоколы предыдущих анестезий для получения информации о побочных реакциях на анестетики. Советуя пациенту определенный вид анестезии, тщательно разъясните все ее преимущества и факторы риска, должным образом задокументируйте беседу с пациентом.

Г. Ряд пациентов с синдромом Мюнхаузена подают судебные иски по поводу врачебных ошибок на основании того, что симптомы и проявления заболевания были ими симулированы и необходимости в хирургическом вмешательстве не было. В ряде сообщений, известных автору, судебные разбирательства были инициированы пациентами с синдромом Мюнхаузена. В двух случаях исков, переданных на судебное рассмотрение, споры были урегулированы без судебного разбирательства, так как опыт симуляции таких пациентов делает практически невозможным решение присяжных в пользу защиты.

По мере того как судебные разбирательства будут приводить к достижению конкретных материальных целей, поведение таких пациентов может приобрести симулятивный характер: сознательные попытки использовать придуманные заболевания в суде для извлечения реальной выгоды.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при ожогах у пациента - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2023