а) Общие сведения:
- Показания к чрескожной нефростомии: нарушение отгока мочи из почки с развитием гидронефроза (например, при обструкции мочеточника камнем, опухолью или уретральным клапаном).
- Накладывать чрескожную нефростому часто приходится в экстренном порядке, поэтому дождаться освобождения желудка бывает невозможно. Перед выполнением анестезии определяют содержание газов и электролитов в артериальной крови и КОС!

б) Хирургическое вмешательство. В положении пациента лежа на животе в соответствующую лоханку вводится катетер для отвода мочи под контролем УЗИ.

в) Анестезия:
- У детей, в отличие от взрослых, чрескожную нефростомию всегда выполняют под общей анестезией.
- Поскольку ребенка укладывают на живот, необходимо интубировать трахею.
- Поддерживать наркоз можно при помощи как внутривенных, так и ингаляционных анестетиков.
- Обязателен контроль уровня электролитов в крови и КОС.
- В трудных случаях (например, при наложении нефростомы новорожденным и грудным детям) существует опасность повреждения почки и возникновения кровотечения.
- Разрез можно сделать безболезненно, если предварительно ввести в ткани раствор МА.

г) Анестезия при выполнении чрескожной нефростомии. Наша методика:

1. Введение в наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Положение ребенка на животе является показанием к интубации трахеи!
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
мивакурий в дозе 0,2-0,3 мг/кг
- При необходимости вводят пиритрамид в дозе 0,05-0,1 мг/кг.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч; у новорожденных и грудных детей - сбалансированная анестезия десфлураном.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- К концу операции вводят метамизол в дозе 20 мг/кг в виде короткой инфузии.

д) Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Регулярный контроль КОС, уровня электролитов и гемоглобина.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при антирефлюксной операции (операции Грегуара, уретероцистонеостомии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2022