а) Общие сведения:
- Показания: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, повлекший за собой развитие гидронефроза и снижение функции почки (пиелопластика); удвоение почки (геминефрэктомия); нефункционирующая сморщенная почка (нефрэктомия).
- Указанные операции можно выполнить как лапароскопически, так и открытым способом.

б) Анестезия:
- В связи с опасностью кровотечения необходим второй венозный доступ через толстую иглу (из которого можно было бы брать кровь); необходимости в катетеризации центральной вены и инвазивном контроле АД нет.
- Для достижения эффективного послеоперационного обезболивания выполняют каудальную анестезию, а детям с массой тела более 25 кг вводят пиритрамид или морфин (при необходимости организуют внутривенную КПА). Показания к выполнению грудной перидуральной анестезии возникают редко (в частности, при расширенной операции у детей старшего возраста). При межреберном доступе к концу операции выполняют также межреберную блокаду.

в) Анестезия при (геми)нефрэктомии и пиелопластике. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризирующие миорелаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/'кг
- Интубация трахеи.
- Получение второго венозного доступа (например, пункция наружной яремной вены).
- Введение зонда в желудок.
- Выполнение каудальной блокады у детей с массой тела менее 25 кг (при необходимости длительного введения МА в перидуральное пространство подводят катетер): 0,2% раствор ропивакаина из расчета 1,5 мл/кг в сочетании с клонидином в дозе 2 мкг/кг.

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- Введение каудального катетера: 0,2% раствор ропивакаина из расчета 0,1-0,2 мл/кг/ч.
- При наркозе без регионарной анестезии: суфентанил (многократно) в дозе 0,1 мкг/кг.
- Если для вмешательства на почке используют межреберный доступ, то дополнительно выполняют межреберную блокаду.

г) Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.
- Контроль диуреза.

д) Послеоперационный период:
- Обезболивающая терапия путем введения МА через каудальный катетер или внутривенная аналгезия (при возможности - КПА) пиритрамидом.
- Метамизол в дозе 60-75 мг/кг в сочетании с бутилскополамином в дозе 1,5 мг/кг в течение 24 ч.
- Инфузионная терапия в режиме гиперволемии, с тем чтобы предупредить закупорку катетера в мочевом пузыре; в дальнейшем восстанавливают водный баланс.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при нефрэктомии по поводу опухоли почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2022